ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN PATOLOGÍAS OCULARES Jornada Profesional. Vocalía de Óptica Consejo General de Farmacéuticos de España ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN PATOLOGÍAS OCULARES Prof. Francisco Zaragozá Vocal Nacional de Docencia e Investigación Madrid, 20 de octubre de 2011

TERAPIA OFTALMOLÓGICA: ANTECEDENTES Durante muchos años  entidad diferenciada Evolución desde hace 25 años: las causas La industria y los precios Aproximación a la terapéutica sistémica Nuevas vías de administración Campos emergentes La I+D Incentivos: PLAN PROFARMA Aún no hay un “blockbuster” en oftalmología

CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA OCULAR Asociaciones frecuentes y dudosas Hasta hace poco tiempo: fármacos antiguos Criterios no unificados Menos estudios clínicos Precio reducido Tetraciclinas Cloramfenicol (DE ICOL) CHIBRO UVELINA® EJEMPLOS ¿EFECTO SOLAMENTE TÓPICO?

ACTUACIÓN DEL FARMACÉUTICO EN OFICINA DE FARMACIA Medicamentos de consejo farmacéutico Anamnesis Valoración Consejo Posología Información Reacciones adversas Interacciones Etc. Revisión de prescripción Información de todos los medicamentos Confirmar/facilitar posología Evitar interacciones Alertar sobre reacciones adversas

FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA Descongestivos/ vasoconstrictores Antialérgicos Antiinflamatorios AINE Corticoides Anestésicos Colorantes Midriáticos Antiinfecciosos Antiglaucomatosos Toxina botulínica Fármacos en DMAE y antiangiogénicos

DESCONGESTIVOS-VASOCONSTRICTORES Muy utilizados como “Consejo Farmacéutico” Generalmente son -adrenérgicos (1 y 2) Fenilefrina Nafazolina También, asociaciones con: Astringentes (ZnSO4, hammamelis) Anestésicos locales (procaína) Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio) Antihistamínicos Oximetazolina Tetrizolina Epinastina (RELESTAT®) Bilastina (EN REGISTRO)

UTILIZACIÓN DE LOS DESCONGESTIVOS REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA Fatiga ocular Conjuntivitis Alérgenos Microorganismos  ATENCIÓN Agentes irritantes Rinitis alérgica

ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA ANTI-H1: NO ANTI-H1: Antazolina (ALERGOFTAL®) Azelastina (AFLUON®) Clorfenamina (ANTIHISTAM. LLORENS®) Emedastina (EMADINE®) Levocabastina (BILINA®, LIVOCAB®) Lodoxamida (ALOMIDE®) Olopatadina (OPATANOL®) Epinastina (RELESTAT®) Bilastina (EN REGISTRO) Cromoglicato (CUSICROM®, RIMOVER®) Nedrocromilo (TILAVIST®) Ac. Espaglúmico (NAAXIA®) INDICADOS EN PROCESOS DE ORIGEN ALÉRGICO CON HIPEREMIA, INFLAMACIÓN CONJUTIVAL O RINITIS CON PICOR OFTÁLMICO

ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA AINEs CORTICOIDES Dexametasona (MAXIDEX®, etc.) Fluorometolona (FML®, ISOPTOFLUCON®) Hidrocortisona (OFTAMOLOSA HIDROC.®) Prednisolona (PRED. FORTE®) Rimexolona (VELOX®) Betametasona (CELESTONE-S®) Medroxiprogesterona (C. MEDRIVAS®) Diclofenaco (VOLTAREN®) Ketorolaco (ACULAR®) Pranoprofeno (OFTALAR®)

CONSIDERACIONES SOBRE AINEs INDICACIONES Diclofenaco.- Inflamación postoperatoria: polo anterior y cataratas Ketorolaco.- Inflamación y cirugía de cataratas Pranoprofeno.- Lo anterior, más inflamación subaguda y crónica no infecciosa CUESTIONES ¿INFLAMACIÓN POR U.V.? ¿TRAUMATISMOS? ¡ANALGESIA! ¿SÓLO SISTÉMICA?

CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDES Efecto más retardado Producción de Intentos de reducción Medroxiprogesterona Fluorometolona El dilema de la asociación con antimicrobianos Abren vías Glaucoma Cataratas Atención al uso continuado Permiten el acceso Son inmunosupresores INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento anterior)

ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA Atención a las queratitis en uso prolongado Atención al enmascaramiento de patologías por cuerpo extraño o infección Posibilidad de alergias Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS®) Tetracaína + Nafazolina (COLIRCUSI ANESTÉSICO®) + Oxibuprocaína (C. ANESTÉSICO DOBLE®)

COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA Son agentes para diagnóstico Su efecto se basa en la hidrosolubilidad No pasa el epitelio corneal intacto por su lipofilia Cuando hay solución de continuidad penetra y tiñen las partes alteradas Detección de úlceras y cuerpos extraños con luz especial (azul cobalto) Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA®)

FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I) La compleja historia de la Atropa belladonna Son agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos Músculo circular: Ach (esfinter) IRIS PUPILA Limbo esclero-corneal Músculo radial: NA

FÁRMACOS MIDRIÁTICOS: ATROPÍNICOS OBJETIVOS PRINCIPALES Exploración del fondo de ojo Determinaciones refractivas Efecto ciclopléjico Cirugía (cataratas, etc.) Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis

FÁRMACOS ATROPÍNICOS O ANTIMUSCARÍNICOS Atropina Homatropina Ciclopentolato Tropicamida LARGA DURACIÓN MENOR DURACIÓN Atropa belladona L.

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (I) INFECCIONES OCULARES MÁS IMPORTANTES Corneales  ¿Pérdida de visión? Superficie ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitis Cuadro más grave: endoftalmitis (post-quirúrgica, generalmente)

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (II) ORIGEN Córnea erosionada, lentes de contacto Bacteriano Neumococo, Pseudomonas, Estafilococo Vírico Micótico Parasitario

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (I) ANTIBIÓTICOS Aminoglucósidos Tobramicina Gentamicina Neomicina Cloramfenicol Tetraciclinas Aureomicina Oxitetraciclina Macrólidos Eritromicina Polimixina B, Gramicidina

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II) ANTIBIÓTICOS Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL®) Trimetoprim Fluoroquinolonas Ciprofloxacino (OFTACILOX®) Norfloxacino (CHIBROXIN®) Lomefloxacino (OCACIN®) Ofloxacino (EXOCIN®)

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II) ANTIBIÓTICOS Queratitis bacteriana Blefaritis Orzuelo Endoftalmitis Conjuntivitis

ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOS Principal indicación: QUERATITIS HERPÉTICA Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO®) Ganciclovir (VIRGAN®) Trifluridina

FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS Incremento de P.I.O. (> 25 mm) Neuropatía óptica  Ceguera Falta de drenaje de humor acuoso De ángulo abierto (crónico) De ángulo estrecho (agudo) Objetivo  Preservar la función visual

FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I) Beta-bloqueantes Agonistas 2 Inhibidores de la anhidrasa carbónica Colinérgicos Eicosanoides Osmóticos

FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II) FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES Selectivos 1: Betaxolol (BETOPTIC®) No selectivos: Levobunolol (BETAGAN®) Timolol (TIMOFTOL®, CUSIMOLOL®) Con A.S.I.: Carteolol (ELEBLOC®, MIKELAN OFT.®) ATENCIÓN A LOS PACIENTES ASMÁTICOS ¿CONSERVANTES?

GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III) AGONISTAS ADRENÉRGICOS 2 Apraclonidina (IOPIMAX®) Brimonidina (ALPHAGAN®) INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA COLIRIOS SISTÉMICO Brinzolamida (AZOPT®) Dorzolamida (TRUSOP®) Acetazolamida (EDEMOX®)

ASOCIACIONES Timolol + Brinzolamida (IAC) (AZARGA®) + Brimonidina (COMBIGAN®) + Dorzolamida (IAC) (COSOPT®)

GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV) COLINÉRGICOS OSMÓTICOS Pilocarpina Eserina Manitol i.v. EICOSANOIDES (PG-F2-) ASOCIACIONES Brimatoprost (LUMIGAN®) Latanoprost (XALATAN®) Travoprost (TRAVATAN®) Tafluprost (SAFLUTAN®) Brimatoprost (GANFORT®) Latanoprost (XALACOM®) Travoprost (DUOTRAV®) + Timolol

TOXINA BOTULÍNICA Clostridium botulinum Estrabismo Blefaroespasmo Inhibe la liberación de Ach en la placa motora Estrabismo Blefaroespasmo Entropion espástico Cirugía plástica Distonía cervical Clostridium botulinum

AGENTES ANTIANGIOGÉNICOS LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE): TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AGENTES ANTIANGIOGÉNICOS Pegaptanib (MACUGEN®) Ranibizumab (LUCENTIS®) ¿Bevacizumab (AVASTIN®)? AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES Verteporfina (VISUDYNE®)

REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES (I) CORTICOIDES Glaucoma, cataratas MIDRIÁTICOS Sequedad de boca Fotofobia Falta de acomodación Alucinaciones Atropínicos ¿Estimulación central? Efecto rebote Adrenérgicos

REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES (II) FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS Salvo PG, escasez En general: picor, conjuntivitis, eritema Agonistas 2: sequedad de boca -bloqueantes: atención a ASMA y DOPAJE Análogos de PG: edema corneal, erosiones, cambios en la pigmentación del iris, cambios en las pestañas Colinérgicos: hiperemia conjuntival, uveítis, miopización

A MODO DE RESUMEN SITUACIONES REALES Alergia  ya hay picor Conjuntivitis por U.V.  hay dolor y eritema En traumatismos e intervenciones quirúrgicas  lo mismo