ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES Lic. Maria Ana Mendoza Araujo Coordinadora Nacional

El Coloso de Rodas

Los Jardines Colgantes de Babilonia

El Templo de Zeus

El Templo de Artemisa

El Mausoleo

El Faro de Alejandría

La Pirámide de Giza

La Octava Maravilla: La vacuna

DIOS CREÓ A LOS HOMBRES SEMEJANTES, SU CODICIA LOS HIZO DIFERENTES, LA VACUNA LOS HARA DE NUEVO IGUALES Fuente: “El inmortal”

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones Creada con fecha 27 de julio 2004 Eje integrador del Modelo de Atención Integral de Salud Línea de acción transversal.

Organización de la Estrategia Coordinación Nacional Comité Técnico Permanente Comité Consultivo

Comité Técnico Permanente Dirección General de Epidemiología Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas Dirección General de Promoción de Salud Instituto Nacional de Salud Oficina General de Comunicaciones Oficina General de Administración Oficina General de Estadística e Informática Oficina de Recursos Estratégicos – ORE (Programa de Administración de Acuerdos de Gestión – PAAG) Dirección General de Salud de las Personas

Funciones del Comité Permanente Elaborar el Plan de la ESN Apoyar el desarrollo y ejecución de la ESN Efectuar monitoreo y evaluación periódica de los resultados Gestionar recursos financieros para la ejecución de la ESN

Comité Consultivo Sociedades Pediatría Sociedad de Gineco Obstetricia Sociedad de Infectología Seguridad Social Universidades (CONAFU) Instituto Especializado de Salud del Niño UNICEF OPS/OMS Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI) MINDES

Funciones del Comité Consultivo Brindar asistencia técnica para el desarrollo y ejecución de la ESN. Apoyar la articulación de acciones del sector público y de la sociedad civil en el marco de la ESN. Asesoría técnica en la inclusión de nuevos esquemas y vacunas

Líneas de Acción Gestión y gerencia Planificación: Programación y presupuesto Recolección de información Monitoreo y evaluación (Análisis) Recursos Humanos: Convocatoria Capacitación Selección Supervisión Logística: Adquisición y distribución de insumos Cadena de frío Transporte Movilización Social: Promoción de la salud Comunicación social Vacunación Segura: Bioseguridad Vigilancia Epidemiológica de: Enfermedades inmuno-prevenibles Eventos adversos asociados a la aplicación de vacunas Investigación Laboratorio de salud pública

Actividades Realizadas según Líneas de Acción Programación Logistica (Vac y jer) Cadena de frío Supervisión Evaluación Vigilancia epidemiológ Laboratorio Capacitación Mov. social Investigación Gestión Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

Pentavalente 66% del país Inmunizaciones 1997 - 2003 Pentavalente 66% del país Tres esquemas Ppto = S/. 27,663,270 Penta parcial Lima Ciudad y Callao = 0 2004 Dos esquemas Ppto = S/. 46,584,479 2005 Un solo esquema Ppto = S/. 70,168,970

Esquema de Vacunación Perú 2006

Coberturas de Inmunizaciones A la fecha el país no presenta casos propios o importados de Sarampión. El país mantiene la erradicación de la Polio y el resto de enfermedades inmunoprevenibles bajo control Mantenimiento de coberturas por encima de 85% a nivel nacional. Universalización de vacunación con vacunas Hepatitis B, Haemophilus Influenzae, Antiamarílica y SPR (Sarampión, Paperas y Rubéola).22 Ley General de Vacunas N° 28010 (año 2003) Plan Acelerado de Control de Fiebre Amarilla (coberturando 100% de población en riesgo en zonas expulsoras) Inventario de Cadena de Frío (2004) Estandarización de único esquema de vacunación. Ampliación de edad de vacunación coberturando niño, adolescente y adulto

Vacunaciones Infantiles Porcentaje de Niños de 0 a 24 Meses con Vacunas Básicas Fuente: ENDES

Coberturas de Fiebre Amarila

Logros Mantenimiento de la erradicación de la poliomielitis y el sarampión Eliminación de las meningitis TBC, TNN, Difteria y Tos convulsiva como problemas de salud pública Mantenimiento de altos porcentajes de cobertura de vacunación Financiamiento principalmente por recursos ordinarios Unificación del uso de la vacuna contra Hvb < 1 año, hasta el 2003 solo estuvo en el 47% de esa población Universalización de Esquema único a nivel nacional con el uso de HiB al 100% < 1 año – julio 2005 Incorporación del uso de la vacuna contra Rubéola y Paperas en el esquema básico de inmunizaciones dirigida a niños (SPR) y uso de Rubéola en MEF (SR)

Vivimos una nueva era… La tecnología va mejorando Vacunas, de mayor eficacia, mejor calidad y más complejas Aunque las vacunas actuales son más seguras que hace 40 años, incursionan anualmente al mercado cada vez más vacunas Prolifera mayor información y por diferentes medios como Internet Más grupos de presión y mejor organizados en contra de las vacunas

Incidencia de Tos Ferina en Países Afectados por Movimientos Anti-vacunas: Inglaterra y Gales Movimientos Anti-Vacunas activos Introducción de la DPT 500 93% Recuperación del programa de vacunación 81% 400 300 Cobertura vacunal Incidence per 100,000 Casos por 100 000 200 31% 31% 100 1940 1950 1950 1960 1960 1970 1980 1990 1940 1970 1980 1990 Año Fuente: Gangarosa. Lancet 351, 1998

Evolución de los Programas de Inmunización y la Importancia de la Seguridad en las Vacunas 1 2 3 4 5 Pérdida de Confianza Prevacunación Aumento de coberturas Recuperación de Confianza Erradicación Enfermedad Vacunación Cesa ¿? Incidencia Coberturas de Vacunación Brote Eventos Adversos Madurez Erradicación C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55

Manejo de los Frascos Abiertos con Vacunas Multidosis Biológico Temperatura de Conservación Tiempo de Conservación del Frasco Abierto Presentación VOP + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Frasco multidosis BCG + 2 C a + 8 C 6 Horas Frasco multidosis DPT + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Frasco multidosis Hvb + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Frasco multidosis Tetravalente + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Frasco multidosis Pentavalente + 2 C a + 8 C Uso inmediato Frasco mono dosis DT pediátrico + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Frasco multidosis Antiamarílica + 2 C a + 8 C 6 Horas Tripleviral (SPR) + 2 C a + 8 C 6 Horas Dt adulto + 2 C a + 8 C Cuatro semanas como máximo Dobleviral (SR) + 2 C a + 8 C 6 horas

Países Miembros Oficiales y el Año que Entraron en el Programa Uppsala-OMS GUATEMALA (2002) HUNGARY (1990) ICELAND (1990) INDIA (1998) INDONESIA (1990) IRAN (1998) IRELAND (1968) ISRAEL (1973) ITALY (1975) JAPAN (1972) JORDAN (2002) KOREA, REP OF (1992) LATVIA (2002) MACEDONIA (2000) MALAYSIA (1990) MEXICO (1999) MOLDOVA (2003) MOROCCO (1992) NETHERLANDS (1968) NEW ZEALAND (1968) NORWAY (1971) OMAN (1995) PERU (2002) PHILIPPINES (1995) POLAND (1972) PORTUGAL (1993) ROMANIA (1976) RUSSIA (1998) SERBIA & MONTENEGRO (2000) SINGAPORE (1993) SLOVAKIA (1993) SOUTH AFRICA (1992) SPAIN (1984) SRI LANKA (2000) SWEDEN (1968) SWITZERLAND (1991) TANZANIA (1993) THAILAND (1984) TUNISIA (1993) TURKEY (1987) UKRAINE (2002) UNITED KINGDOM (1968) URUGUAY (2001) U.S.A. (1968) VENEZUELA (1995) VIETNAM (1999) IZMBABWE (1998) ARGENTINA (1994) ARMENIA (2001) AUSTRALIA (1968) AUSTRIA (1991) BELGIUM (1977) BRAZIL (2001) BULGARIA (1975) CANADA (1968) CHILE (1996) CHINA (1998) COSTA RICA (1991) CROATIA (1992) CUBA (1994) CYPRUS (2000) CZECH REPUBLIC (1992) DENMARK (1968) EGYPT (2001) ESTONIA (1998) FIJI (1999) FINLAND (1974) FRANCE (1986) GERMANY (1968) GHANA (2001) GREECE (1990)

Vacunación Segura Etapas: Producción Segura Transporte seguro Administración segura Disposición final segura Percepción del Público Monitoreo

CADENA DE FRIO

Inventario de cadena de frío, (Mayo a Julio 2004 con apoyo UNICEF) Perú requiere renovar el 85% de equipos (5,873) de los cuales 40% se ubican en pueblos en extrema pobreza. COSTO APROXIMADO $ 10,000,000

S/.34,348,318 ITEM CANTIDAD REPUESTOS Refrigeradores (perfil recomendado) 5,000 Un set por 10 unid. ($160) Congeladoras Un set por 10 unid.($140) Cámaras ( congelación) 7 incluido Sistema computarizado control Tº cámaras congelación   Generador para Almacén Nacional 6 Generadores almacenes regionales 8 Estabilizador voltaje Almacén Nacional 1 Estabilizador de voltaje, PHC 8,500 Cajas Transportadoras 2,000 Cajas Portavacunas ( 2 set pqts.) 4,000 Termómetros 10,000 Set para areas de temperatuars extermas ( muy bajas y altas) 200 Repuestos para equipos existentes 348 Indicador de temperatura para congeladores Set herramientas reparación equipos por región 34 Transporte marítimo Contingencias

Avances en Cadena de Frío Año 2005 – 2006, fortalecimiento e la cadena de frío en siete regiones, con la provisión de equipos como refrigeradoras, congeladoras. Fortalecimiento de la cadena de frío a nivel nacional, con la provisión de termos porta vacunas en todos los establecimientos de salud (10,000 unidades).

CAMPAÑA PARA ELIMINACION DE LA RUBEOLA Y EL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Vacunar a 19,8 millones de Peruanos, hombres y mujeres de 2 a 39 años de edad

Casos estimados de SRC en los próximos 15 años 5,871 Sorderas Cataratas Cardiopatías Congénitas Retardo Mental Malformaciones Congénitas…

Objetivos Eliminar la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita Consolidar la Erradicación del Sarampión

Estrategias de la campaña de vacunación Oportunidad adicional Perú, octubre 2006 Día “Nacional” Lanzamiento Nacional Oportunidad adicional Anuncio Casa a casa certificación Población cautiva Concentrada Refuerzo Comunicación Social

Componentes de la Campaña Programación Comunicación Movilización social Sistema de información Flujo de información Logística y cadena de frío Vacunación segura Supervisión y monitoreo Certificación del cumplimiento de la meta

Volumen de Almacenamiento Requerido Campaña SR El INS ha confirmado que cuenta con un volumen de almacenamiento de 16 m3

Presupuesto de la Campaña

Cronograma de Actividades

Lecciones Aprendidas Alta rotación de recursos humanos en DIRESAS y el nivel local, que condiciona necesidades continuas de capacitación Los medios de comunicación hacen eco de los grupos antivacunas con información distorsionada sobre su uso o los “eventos adversos” creando desconfianza en la población La dispersión poblacional por áreas geográficas debe conllevar al Uso de monodosis en determinadas regiones Procesos Logísticos tediosos

Retos en Inmunizaciones 2005 Mantener erradicadas polio y sarampión; controladas la difteria, tos convulsiva, tétanos y formas graves de TBC Evitar los casos de Hepatitis B y meningitis por Haemophilus Influenzae en los < 1 año y de Fiebre Amarilla Selvática en población de las Regiones priorizadas Llegar a 500,000 peruanos que viven en distritos de pobreza y extrema pobreza, poblaciones alto andinas, pueblos indígenas, poblaciones dispersas, eliminando las brechas por prevención de enfermedades Garantizar la calidad de las vacunas en todos los establecimientos de salud de los cuales 40% se ubica en distritos de extrema pobreza Consolidar las supervisiones de los regimenes de inmunización en las DIRESAS, DISAS Y MICROREDES

Agenda Pendiente Continuar con el control acelerado de Fiebre Amarilla Evaluar el costo/beneficio de uso de presentación monodosis/multidosis en zonas de dispersión poblacional Cerrar brechas de coberturas de HvB y Hiv. Incrementar el presupuesto para gastos operativos en la Estrategia Evaluar y sugerir a nivel del gobierno central la exoneración del IGV para las vacunas

Meditaciones... Aunque el descubrimiento y la introducción de las vacunas comenzó a fines del siglo XVIII, su potencial no fue reconocido verdaderamente hasta 1977 al erradicar la viruela En las Américas a partir de esta enseñanza en las AMERICAS se logró erradicar la poliomielitis, controlar el tétanos neonatal y se está a punto de consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita La prevención de enfermedades mediante la vacunación es uno de los mayores logros de la Salud Pública La vacunación no está libre de controversias y los eventos que suceden en el vacunado (a) durante o después de la vacunación, históricamente han sido motivo de preocupación

Los beneficios de la vacunación son mayores que los riesgos No olvidar nunca que … Los beneficios de la vacunación son mayores que los riesgos

Gracias por su Atención!!!