Caso Clínico Caso Clínico Alumna: Katherine cofre Interna kinesiología, UDLA

(HNP) HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO Las hernias de columna (HNP) son la causa más frecuente de lumbociática, alrededor del 85%.   La hernia discal se produce cuando el núcleo pulposo migra a través de una fisura o ruptura del anillo fibroso y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa produciendo un dolor irradiado o radicular. Esto produce una Lumbociática (dolor lumbar irradiado en el trayecto del nervio ciático).   Cuando las hernias se producen a nivel L4-L5 y L5-S1 los pacientes refieren dolor lumbar que se irradia a la región glútea cara posterior del muslo y región postro lateral de la pierna y en ocasiones, alcanza hasta el pie y los dedos. Cuando las hernias son del nivel L3-L4 o más altas (L2-L3) se produce dolor en la región lumbar irradiado por la región anterior del muslo.  1 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26):1179-1187

La epidemiología de la HNP se encuentra directamente vinculada a la del lumbago. El lumbago es actualmente la mayor causa de convalecencia crónica, la de mayor impacto económico y una de las causas mas frecuentes de jubilación en adultos menores de 45 años. La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos2, y no disponemos de datos en población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3. 2 . Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance Institution, 1988.

Los factores predictores en estos pacientes incluyen la antiguedad y gravedad inicial de los síntomas, el hecho de manejar diariamente vehículos motorizados por tiempo prolongado, los trabajos que implican cargar objetos pesados, y la coexistencia de factores psicosomáticos, laborales y sociales adversos.   4 Pedrini-Mille A, Weinstein JN, Found ME, et al. Stimulation of dors m, al root ganglia and degradation of rabbit annulus fibrosus. Spine 1990;15:1252–1256. 5 Kelsey JL, Githens P, O'Connor T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: an epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine 1984;9: 608–613.

Antecedentes Personales Nombre: R.P Fecha de Nacimiento: 31/01/1971 Edad: 40 años Sexo: Masculino Ocupación: Reponedor en un supermercado Antecedentes mórbidos: No Diagnostico Medico: Protrusión posterolateral del núcleo pulposo del disco intervertebral a nivel de L5-S1 y estenosis de los cuerpos vertebrales adyacentes a la altura Paciente sin intervenciones previas Medicamentos : analgésicos

Caso clínico Paciente endomorfo relata presentar desde el mes de junio del presente año, dolor lumbar (EVA 5) que se irradia por la cara posterolateral del muslo derecho, que se extiende a lo largo de la pantorrilla y llega hasta el pie, el cual se exacerba (EVA7) al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines (sin poder erguirse) al estar de pie, sentado o acostado por largo tiempo (debiendo cambiar de posición frecuentemente). A la observación se puede apreciar en la zona lumbar una inclinación hacia la izquierda con una rotación hacia la derecha. Con perdida de fuerza (M4) en la flexión plantar del pie derecho y disminución del reflejo Aquiliano .Razón por la que decide consultar al medico en septiembre de este año. RX (Estenosis a nivel L5-S1) RNM

OBSERVACION Tipo Corporal: endomorfo Tipo de Marcha: antialgica. LATERAL Anteversion de cabeza Hiperlordosis Genu Recurvatum

POSTERIOR ANTERIOR Rotación del tórax hacia D° Traslación lateral del tórax a I° Hombro Izquierdo descendido POSTERIOR Angulo de la talla mayor a I°

PALPACION Temperatura Normal Adherencias a nivel Toracolumbar

Pruebas Especiales Slump test (tensión neural se realizan para evaluar los movimientos mecánicos de los tejidos neurales y probar la sensibilidad ante estrés mecánico o compresión Prueba de elevar la pierna erecta Prueba de lasegue

Objetivos Objetivo general Objetivo específicos Objetivo operacional

Tratamiento LIBERACIÓN MIOFASCIAL CHC Realizar una elongación de cuadrado lumbar Realizar una liberación del piriforme

Realizar movimiento ARTROKINEMATICO (apertura facetaría y distracción lumbar axial )

Fortalecimiento de musculatura inhibida PATRONES MUSCULARES Fortalecimiento de musculatura inhibida (Estabilización lumbar fase de máxima protección ) Clinical spinal instability and low back painManohar M. Panjabi Año 2003 Hernia discal lumbar tratamiento conservador A. LÓPEZ-SASTRE NÚNEZ, E. CANDAU PÉREZ Año: 1999

Pruebas funcionales Alcance anterior Sedente a bípedo Descarga unipodal

Control sensorio motriz

Educación al paciente - Medidas de higiene postural: uso de sillas y mobiliario ergonómico en el trabajo, evitar flexionar la columna hacia delante y levantar pesos manteniéndolos pegados al cuerpo. - Conseguir y mantener un peso corporal adecuado.