ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

INTRODUCCION: El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Definición Anatómica Diartrosis bicondílea Diartrosis: articulación móvil Bicondílea: dos cóndilos (temporal y mandibular). Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Localización Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático. El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

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Función del atm Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, el proceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Componentes del ATM Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubérculo del temporal. Cóndilo mandibular. menisco o disco articular. Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubérculo del temporal. Conducto auditivo externo Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y posterior a la raíz traversa del proceso cigomático. La misma causante en una depresión de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aprox entre 5 a 12 mm. La pared ósea posterior de la fosa articular esta formado por el tubérculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) el tubérculo postauricular de la fosa articular. Este es considera protección hacia desplazamientos dístales del condilo contra el conducto auditivo externo. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Solo la porción anterior de la fosa tiene fibrocartílago, es decir, superficie articular y solo ella esta preparada para la fricción y presión fisiológica la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho. Se llama eminencia o tubérculo articular del hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raíz tranversa hasta la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cúspide de la fosa. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Superficie Articular Mandibular Cóndilo Mandibular El cóndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aprox 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo también ligeramente convexos medio lateralmente, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porción superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílago articular. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Menisco o Disco articular El disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos articulares. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ubicación de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Cápsula Sinovial Contenido: condroitinsulfatos H2O Funciones: lubricar recursos metabólicos amortiguar Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Fluido viscoso/ solido elástico LIQUIDO SINOVIAL Dializado plasmático Alto peso molecular Fluido viscoso/ solido elástico Acido hialurónico Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

LIGAMENTOS DEL ATM Los ligamentos son muy importantes en el paso de las arterias, nervios, ayudan a sostener y facilitar movimientos. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ligamentos principales: L. Temporomandibular Ligamentos Accesorios Esfenomandibular Estilomandibular pterigomandibular Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ligamento temporomandibular Esta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular. Se origina en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cóndilo. Varios artículos han señalado que este ligamento consta de 2 partes: una porción oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del cóndilo, y una porción horizontal mas profunda que va del polo lateral del cóndilo hasta el margen postero lateral del disco. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ligamento Esfenomandibular Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ligamento Estilomandiblular Se origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Ligamento Pterigomandibular: Se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la línea oblicua, posterior de ultima molar. Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una función limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN EL ATM Los músculos que intervienen en los movimientos de la ATM son: Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Músculo Masetero Origen: Arco cigomático Inserción: Ángulo de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Elevador de la mandíbula  Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Músculo Temporal: Origen: Fosa temporal Inserción: Apófisis coronoides de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: retropulsión Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Músculo Pterigoideo lateral: Origen: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides  Inserción: Disco articular (menisco) de la ATM Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula  Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Músculo Pterigoide medial: Origen: Fosa pterigoidea  Inserción: Ángulo de la mandíbula Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino) Movimientos: Elevador de la mandíbula  Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Vascularización y Inervación del ATM Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Inervación El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero-externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervación; fascículos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los ligamentos laterales. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Movimientos del ATM Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTOS MANDIBULARES Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

El sistema estomatognático es una unidad funcional que está formada por diversas estructuras que se diferencian anatómica, histológica y fisiológicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticación, fonación y deglución Para realizar estas funciones es necesario que la mandíbula realice una serie de movimientos. Los músculos de la masticación son los que mueven la mandíbula Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

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Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandíbula (cierre) Los genihiodeos, los milohiodeos y los digástricos la descienden (apertura) Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusión y lateralidad. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

El temporal y el digástrico intervienen en la retrusión Los movimientos que realiza la mandíbula en cada una de las funciones del sistema son complejos Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Básicamente son una combinación de los movimientos simples que permite realizar la ATM: APERTURA y CIERRE PROTUSIÓN y RETRUSIÓN LATERALIDAD. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posición Para su descripción, se considera como punto de partida la posición de cierre mandibular denominada posición de máxima intercuspidación o PIM (excepto para el movimiento de cierre) La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos entre ambas arcadas. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTO DE APERTURA Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotación condilar Segunda fase: Traslación condilar. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Primera fase: ROTACIÓN CONDILAR Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digástrico. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Segunda fase: TRASLACIÓN CONDILAR Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm Interviene el compartimento suprameniscal. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTO DE CIERRE Es el movimiento inverso a la apertura También distinguimos dos fases: Primera fase: Traslación condilar Segunda fase: Rotación condilar. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Primera fase: Traslación condilar Es suprameniscal El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Segunda fase: Rotación condilar Es inframeniscal El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea También intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal Se realiza mediante rotación condilar La acción muscular corresponde al Genihioideo. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

SEGUNDA FASE Se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN Es el movimiento antagonista de la protusión Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del Digástrico. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilo El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo. El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

El cóndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de Bennett. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Exploración del ATM Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Observación simple de los dientes y la oclusión Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (¿coinciden las líneas interincisivas?). Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Simetría: Debe existir simetría en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparición de dolor es siempre patológica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.). Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Exploración de la ATM Palpación externa bilateral: Colocar los dedos índices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar simultáneamente. Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre se observa la desviación de la línea media facial durante la apertura Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Auscultación Se coloca el fonendoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsión, etc. En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, sólo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes escuchamos ruidos debemos anotar en qué movimientos y a qué aperturas se producen suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Prueba de Krogh-Poulsen Morder un objeto duro (clásicamente un depresor lingual de madera) con los molares del lado sospechoso (doloroso). Como norma general si el dolor es muscular se agrava con esta maniobra y si es articular no. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Exploración de la musculatura masticatoria: De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y musculatura cervical forma un conjunto. temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones. . También debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Exploración de los movimientos mandibulares. Apertura pasiva forzada En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar sólo en 1 ó 2 mm. la apertura activa del paciente, y no ser dolorosa. El dolor indica patología. Movimientos contra resistencia. De apertura y cierre, antepulsión, etc. Básicamente son una exploración de la musculatura y no deber ser dolorosos Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Problemas estructurales presentes desde el nacimiento del ATM Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

OBJETIVO Conocer la incidencia de casos de disfunción de la ATM y bruxismo con180 historias clínicas del diplomado de ortopedia maxilar con especialidad en manejo clínico de la facultad de estudios superiores Iztacala. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Cirugia Ortognatica Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

origen del término ortognático se encuentra en las palabras del griego El propósito de la cirugía ortognática es corregir los problemas funcionales y estéticos que son ocasionados fundamentalmente por deformidades esqueléticas. origen del término ortognático se encuentra en las palabras del griego Orthos - derecho y Gnathos – mandíbula. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

La cirugía ortognática es usualmente el tratamiento adecuado en casos en donde el problema de mordida es tan severo que solo el tratamiento con brackets no es suficiente para corregirlo Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Maloclusiones severas (mala mordida) pueden causar muchos problemas funcionales. Falta de habilidad de una buena masticación: compromete la digestión problemas de habla Disfunción de los músculos faciales: dolores de cabeza dolor en la articulación y trauma periodontal. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Tratamiento El tratamiento se inicia con una fase ortodóncica en la que el ortodoncista situa los dientes en unas posiciones predeterminadas. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ORTOGNATICOS El tratamiento quirúrgico tiene que ser efectuado bajo anestesia general en un centro hospitalario y se realiza por un equipo quirúrgico integrado al menos por un anestesista y tres cirujanos. Hay dos tipos generales de procedimientos quirúrgicos ortognáticos: Osteotomía Sagital deslizante genioplastia Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Osteotomia Sagital deslilizante: Esta operación se realiza en el maxilar inferior para poder moverla hacia delante o hacia atrás, se realiza a la par de los dientes posteriores (no en la articulación) y el maxilar se secciona de tal manera que el contacto óseo siempre se mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado, no es necesario alambrar sus dientes durante el período de recuperación postoperatorio. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

La fijación rígida es actualmente empleada para el periodo de recuperación postoperatorio, ya que esta técnica quirúrgica elimina la necesidad de alambrar los dientes. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

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GENIOPLASTIA Involucra movimientos de la barbilla que puede ser movido hacia delante, atrás o hacia arriba para acortarla, o hacia abajo para aumentarla, este procedimiento también se le puede referir como una osteotomía del borde internos. Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental

Antes Después Dr. Juan Pablo Villalta Aguirre Cirujano Dentista – Protesista Dental