HOSPITALES SOSTENIBLES. MERCURIO: EXPOSICIÓN PEDIÁTRICA Y MEDIDAS PREVENTIVAS. HOSPITALES LIBRES DE MERCURIO. Eliminación del Hg de la actividad sanitaria española en 2005-2007. Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, Marco Macián A. Pediatric Environmental Health Speciality Unit. Hospital Infantil Universitario La Fe.

MERCURIO Y ASISTENCIA SANITARIA El Hg y sus sales fueron utilizados en la medicina desde hace siglos para tratar diversas dolencias (estreñimiento, dolores abdominales, sífilis, infecciones...). Todavía hoy, numerosos grupos étnicos lo utilizan con fines mágicos o religiosos: rociando viviendas, oficinas, automóviles para dar buena suerte; en velas (magia blanca), mezclándolo con productos líquidos para la limpieza,....(16-18) . En el siglo XXI, el Hg aún está omnipresente en hospitales y centros de asistencia médica (termómetros, esfingomanómetros, dilatadores esofágicos, tubos de Miller-Abbott, pilas y baterías, lámparas fluorescentes, etc.) (Tabla I). También se encuentra en muchas sustancias químicas y aparatos de medida usados en los laboratorios (Tabla II). Estos productos, al romperse o eliminarse incorrectamente, suponen un riesgo significativo para la salud humana y el medioambiente (18-24). centros sanitarios: focos importantes de contaminación medioambiental de Hg.

Dos minutos con VENUS... ...y dos años con MERCURIO Psicopompo o conductor de las almas al Infierno. Caduceo o vara de oro. Inventor de la lira, robo de las vacas de Apolo. Hijo de Zeus.

“EL SOMBRERERO LOCO”

Termómetros: 10% del Hg de los residuos sólidos municipales Los hospitales contribuyen con el 4-5% del total del Hg en las aguas residuales Existe 50 veces más Hg en los residuos sanitarios que en los municipales Termómetros: 10% del Hg de los residuos sólidos municipales Un complejo sanitario terciario en España puede consumir sólo en termómetros clínicos más de 28.000 unidades al año. Los hospitales contribuyen aproximadamente con el 4-5% del total de Hg presente en las aguas residuales (23-25). Existe 50 veces más Hg en los residuos médicos que en los municipales. Según datos de la U.S. Environmental Protection Agency (USEPA), la incineración de residuos médicos ocupa el cuarto lugar entre los principales contaminantes medioambientales de Hg (6). Los termómetros clínicos constituyen la mayor y única fuente de Hg en la basura doméstica. Con la cantidad de Hg de un termómetro podemos contaminar a todos los peces de un lago de 8,1 hectáreas. En el año 2000, en EEUU, el Hg de los termómetros correspondía a 17 toneladas y al 10% del Hg de los residuos sólidos municipales. En ese mismo año, se utilizaron 98 toneladas en la fabricación de pilas, suponiendo el 57% del Hg de los residuos sólidos municipales (26-28). Un complejo sanitario terciario en España puede consumir sólo en termómetros clínicos más de 28.000 unidades al año. El Hg de un termómetro supone una amenaza para la salud cuando es vertido o derramado en una habitación pequeña y de pobre ventilación. Harvie J. Public Health Rep 1999 California Environmental Protection Agency. 1997

U.S. Environmental Protection Agency. Mercury Study Report to Congress. US Environmental Protection Agency, Office of Air Quality Planning and Standards and Office of Research and Development. Washington, DC, USEPA, 1997. U.S. Environmental Protection Agency. Mercury Study Report to Congress.1997

MOTIVOS DE SALUD PÚBLICA Cada año nacen unos 60.000 bebés en EEUU con riesgo de tener alteraciones en el SNC. La exposición de MeHg intraútero una de las principales causas del bajo rendimiento escolar. National Research Council. 2000 En EEUU un 10% de la mujeres fértiles presentan actualmente niveles de Hg suficientemente altos para causar efectos neurológicos adversos en su descendencia. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2001 Las mujeres embarazadas, las que deseen procrear, las madres lactantes y los niños pequeños, no deberían comer algunos peces (tiburón, pez sierra, caballa y algunos pescados azules), ya que contienen suficiente cantidad de Hg para aumentar el riesgo de lesionar el sistema nervioso fetal e infantil. US Food and Drug Administration. 2001 Estudios recientes sugieren que el Hg no tiene un umbral por debajo del cual no aparezcan efectos adversos sobre la salud. Ortega et al. An Esp Pediatr 2002

Ortega et al. Rev Esp Pediatr 2003(en prensa)

CONTAMINACIÓN A DISTANCIA CONTAMINACIÓN GLOBAL Contaminación regional Emisiones naturales (volcanes...)   Metilmercurio Emisiones antropogénicas (centrales térmicas, incineradoras, minería,...) El ciclo natural del Hg elemental y de las sales inorgánicas finaliza en los sedimentos de los ríos, mares, lagos y océanos

MOTIVOS MEDIOAMBIENTALES BIOMAGNIFICACIÓN BIOACUMULACIÓN “las concentraciones en los peces situados en la zona superior de la cadena alimentaria acuática superan en un millón de veces los niveles presentes en el agua. Esta elevada concentración ha hecho que más de cuarenta estados en EEUU y Suecia limiten el consumo de algunos pescados” Bull Environ Contam Toxicol 2002 Sci Total Environ 2001 Chemosphere 2000 Arch Environ Contam Toxicol 2002

MOTIVOS MEDIOAMBIENTALES

VULNERABILIDAD FETAL Hg La enfermedad congénita de Minamata es un ejemplo de la vulnerabilidad de la unidad fetoplacentaria por las exposiciones ambientales maternas a través del consumo de pescado contaminado por los vertidos de empresas. Y aunque las cantidades de mercurio no fueran suficientes para objetivar efectos tóxicos en las madres,en los descendientes de estas se apreció un aumento de las parálisis infantiles. Otras características incluyen: déficit visuales, de atención, atrofia difusa cerebral, retraso mental y otros déficits cognitivos. GRUPOS VULNERABLES

Ingesta diaria de mercurio en la dieta Moreiras 96 Urieta 99 Schuhmacher 94 En España, el 60-90% del consumo diario de MeHg proviene del pescado y los mariscos. USEPA : MeHg 0.1μg/kg/día límite ingesta diaria

MOTIVOS LEGALES E INICIATIVAS DE REGULACIÓN MANEJO DE RESIDUOS DE MERCURIO

MOTIVOS ECONÓMICOS Galligan C. Using data from Mercury Elimination and Reduction Challenge (MERC), "Mercury in the Health Care Sector: The Cost of Alternative Products". En: Sustainable Hospitals Project. Lowell Center for Sustainable Production. Boston, Univ Massachusetts, 1996.

PROGRAMA DE ELIMINACIÓN DE MERCURIO EN LOS HOSPITALES

PROGRAMA DE ELIMINACIÓN DE MERCURIO EN LOS HOSPITALES Comprometerse personal y profesionalmente a desarrollar una medicina libre de Hg. Compartir y divulgar la información técnica con otras instituciones interesadas, encontrar herramientas educativas e identificar estrategias prácticas para prevenir la contaminación, gestionar los residuos y eliminar el Hg. Desarrollar una auditoría sobre el Hg para identificar todos los empleos y las fuentes de Hg en cada institución sanitaria. Comenzar a eliminar el empleo de Hg con la retirada progresiva de materiales que contienen Hg donde existan menos barreras y las acciones se realicen con mayor facilidad. Programar y ejecutar "una gestión de compras libre de Hg ". Preparar al personal administrativo para la compra de materiales específicos y estimular la búsqueda de las alternativas sin Hg. Educar y preparar a todos los empleados sobre protocolos de manejo, incluyendo la información sobre el Hg y sus efectos sobre la salud humana y el medioambiente. Animar y fomentar un recambio de termómetro de Hg para los trabajadores y usuarios en sus domicilios.

HOSPITALES SOSTENIBLES LIBRES DE MERCURIO HAY SUFICIENTE EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA ELIMINAR EL HG DE LA ASISTENCIA SANITARIA. EXISTEN ALTERNATIVAS SEGURAS Y ECONÓMICAMENTE VIABLES PARA SUBSTITUIR EL HG. LOS MÉDICOS, Y ESPECIALMENTE LOS PEDIATRAS, DEBEMOS PROTEGER A LOS NIÑOS DE LAS GENERACIONES PRESENTES Y FUTURAS, ADOPTANDO ESTRATEGIAS EN NUESTRA AGENDA 21 PARA EVITAR EL USO DE HG. LA PASIVIDAD DE LOS MÉDICOS ES UNA POSTURA ÉTICAMENTE INACEPTABLE QUE CONTRIBUYE INDIRECTAMENTE A LOS EFECTOS ADVERSOS GENERADOS POR LA CONTAMINACIÓN POR HG. ES NECESARIO CUANTIFICAR LAS CONCENTRACIONES DE HG EN LA INGESTA DIARIA DE NUESTROS NIÑOS, Y QUE SE VALOREN CONJUNTAMENTE LOS BENEFICIOS NUTRICIONALES CON LOS RIESGOS TOXICOLÓGICOS, EN ESPERA DE LA INSTAURACIÓN DE POLÍTICAS INTEGRALES PARA LA ELIMINACIÓN DEL HG.

Puedes solicitarlo a recursos bibliográficos de PEHSU Este es material de divulgación realizado por la Pediatric Environmental Health Speciality Unit Valencia. A los lectores interesados remitimos al trabajo publicado por nuestro grupo en Revista Española de Pediatría 2003: (factores de exposición pediátrica, situación en nuestro país, efectos adversos, interacciones...) Puedes solicitarlo a recursos bibliográficos de PEHSU