ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA También llamado Síndrome de Distres Respiratorio y/o Síndrome de Dificultad respiratoria (SDR) Microatelectasias generalizadas, lleva al RN a insuficiencia respiratoria de evolucion progresiva. Causado por disminución de la producción y excreción del agente tensoactivo.

INCIDENCIA Frecuente en el neonato de madres diabéticos, embarazo múltiple, partos por cesárea, asfixia y estrés del RN por alteración de T°. RN pretermito y afecta: De un 60-80% a los RN < 28 ss. EG Del 25-30% los RN entre 29-36 ss. Un 5% de los nacido > 36 ss.

FISIOPATOLOGIA EMH Inmadurez pulmonar Depósito fibrina Déficit de surfactante pulmonar Aumento permeabilidad vascular Atelectasia Reducción ventilación pulmonar Anabolismo deficiente células tipo II Shunt Derecha-izquierda Anoxia tisular Acidosis Vasoconstricción pulmonar Hipoperfusión pulmonar

ETIOLOGIA DE LA EMH Asfixia intraparto Parto por cesárea Factores genéticos Prematuridad Acidosis del agente Tensoactivo Alteración del metabolismo clls. Atelectasia progresiva Hipoventilación Hipoperfusión alveolar Taquipnea transitoria. Asfixia neonatal. Hipotermia. Apnea PCO2 PO2 pH Vasoconstricción pulmonar Hipotensión “shock” Hipovolemia

MANIFESTACIONES CLINICAS ALTERACIONES CARDIORESPIRATORIAS Signos de asfixia secundaria a la insuficiencia respiratoria. Frecuencia respiratoria > 60r/min (taquipnea) Frecuencia cardiaca > 160l/min (taquicardia) Retracción intercostal Aleteo nasal. Quejido espiratorio Estertores durante la inspiración Dificultad de la respiración Respiración irregular y pausas de apnea Coloración cianótica Descenso de la presión arterial La hipoxemia puede empeorar en presencia de una hipovolemia

DIAGNOSTICO EMH Antes del nacimiento El líquido amniótico puede ser examinado para indicadores de la maduración de los pulmones del feto, como: Surfactante Lecitina: proporción de esfingomielina Glicerol fosfatidil Después de haber Nacido Examen Físico Aspecto, color y esfuerzo para respirar en el RN determinado por la necesidad de oxigeno Radiografía torácica de pulmones- a menudo indica un aspecto de vidrio esmerilado llamado patrón reticulogranular Gasometría arterial, para analizar la cantidad de oxigeno, dióxido de carbono y acido, que generalmente indican disminución del oxigeno y un aumento de dióxido de carbono Ecocardiografía EKG para descartar problemas cardiacos que pueden ocasionar síntomas similares. Hemocultivo para descartar infecciones.

TRATAMIENTO EMH Colocación de un tubo endotraqueal en el conducto de aire del bebé Respirador mecánico (para cumplir la función respiratoria por el bebé) que aporta un flujo continuo de aire u oxígeno a las vías respiratorias para mantener abiertos los diminutos pasajes aéreos en los pulmones Oxígeno suplementario calentado y humidificado concentración 55-70mmHg saturación 90% Administrar calorías y líquidos por VI, durante las primera 24hras se inyecta glucosa al 10% en agua a una velocidad de 65-75 ml/kg/24hras, despues se administrara electrolitos. Reemplazo del surfactante con surfactante adicional - se logra la mayor eficacia si se comienza a realizar durante las primeras seis horas posteriores al nacimiento. El reemplazo del surfactante a demostrado ser eficaz para reducir la gravedad de la HMD. El suministro de esta sustancia es tratamiento profiláctico (preventivo) para bebés de muy alto riesgo a causa de la HMD; para otros, se utiliza como un método de "rescate

FACTORES DE RIESGO. Antecedentes maternos previos y del embarazo actual tales como: - Recién nacido anterior prematuro con Enfermedad de membrana hialina - Diabetes - Gestación múltiple - Isoinmunización Rh severa - Hemorragia vaginal Trastornos en el nacimiento tales como: - Cesárea no precedida de trabajo de parto (antes de las 38 semanas) - Asfixia y acidosis fetal

FACTORES DE RIESGO. Eventos en el recién nacido tales como: - Sexo masculino - Asfixia - Hipotermia Clínica tales como: - Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las 6 horas de vida. - Hay quejido, aleteo nasal, tirajes, polípnea y mayor requerimiento de oxígeno - Hay disminución del murmullo vesicular, disminución del diámetro antero posterior del tórax - Progresión del cuadro en las primeras 72 horas de vida.

PREVENCIÓN DE EMH Seguimiento correcto de la mujer embarazada de alto riesgo. Administración de corticoides 48-72 horas antes del parto, en fetos de 24-34 ss. EG. Betametasona 12 mg. I,M, c/ 24 horas x 2 dosis - Dexametasona 6 mg. I.M. c/ 12 horas x 4 dosis Inducir el parto cuando el perímetro cefálico del feto y la concentración de lecitina del liquido amniótico sean compatibles con el bienestar posterior del bebe. Prevenir la prematuridad Llevar a cabo monitorización intrauterina para detectar riesgo de asfixia.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES INTUBACION ENDOTRAQUEAL Asfixia por obstrucción de la sonda Paro cardiaco posterior a la intubación o la aspiración Alteraciones de las ventanas nasales (ulceración de narinas) Lesiones en el tejido bronquial Infecciones de la vía aérea Edema laríngeo Necrosis por presión (tamaño de sonda inapropiado) Desprendimiento de una cuerda bucal Ulcera laríngea afonía

CATETERISMO DE LA ARTERIA UMBILICAL Trombosis Espasmos Embolias Perforaciones vasculares Infección Hemorragia accidentales (alteración de la circulación en MsI) Necrosis isquémica Espasmo arterial (reflejo que se manifiesta con zona blanquecina transitoria en MsI) CATETERISMO VENOSO UMBILICAL Taponamiento pericardico Perforación cardiaca

BIBLIOGRAFIA BEHRMAN, R. E, K”IEGMAN, R.M, AVIN, A. M. Nelson Tratado de Pediatría, volumen II. Decimoquinta Edición. Editorial Mc-GrawHill Interamericana. México D.F 1997 P 1608-1610 BEHRMAN, R. E, K”IEGMAN, R.M, AVIN, A. M. Nelson Tratado de Pediatría, volumen I. Decimoquinta Edición. Editorial Mc-GrawHill Interamericana. México D.F 2000 P 547-556 AGUILAR CORDERO, Maria José. Tratado de Enfermería Infantil Cuidados Pediátricos. Editorial Elsevier Sciencie. Madrid España. 2003 P. 172-185 ISBN 84-8174-558-8 Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Encontrado en pagina: www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo53/capitulo53.htm Trastornos respiratorios del Recién Nacido. Encontrado en pagina: www.medlineplus.com Recién Nacido de Alto Riesgo. Encontrado en pagina: www.healthsystem.virginia.edu

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