 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL  IGLESIA DE JESUCRISTO DE LOS SANTOS DE LOS ULTIMOS DIAS  FUNDACION SALDARRIAGA CONCHA

MINUTO DE ORO CALI ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGÍA

INSTRUCTORES Dra. Doris Toro Dra. Maria Eulalia Tamayo Dra. Karina Villera Dra. Viviana Barraza Dr. Jose Maria Solano

MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL 4 12 ‰ TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000

 La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad neonatal.  Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a tener problemas severos de morbilidad adaptativa en la época neonatal temprana (<7 días después de nacer). 4 millones de RN que mueren al año : 99% en países en vía de desarrollo. La mortalidad neonatal es el 48% de la mortalidad de menores de 5 años. La rata de mortalidad es 30 veces mayor que en el periodo post neonatal. ¾ de las muertes neonatales ocurren durante la primera semana de vida. Causas de mortalidad: - 28% Prematurez - 36% Infección severa. - 23% Asfixia y sus complicaciones.

0 100, , , , , ,000 Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes Neonatal Post- neonatal Mortalidad Infantil 237,328 muertes Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes) Mortalidad materna 10,000 muertes* Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS * CLAP/SMR Muertes anuales de distintos grupos en la región de las Américas 70 % ★ Para una mujer nacida en LAC las posibilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo son 27 mayores que para una mujer nacida en EEUU La mayoría de estas muertes son evitables con intervenciones de bajo costo

Cobertura de atención prenatal Médico 93% Enfermera 7% 96,4% En el periodo se observa descenso de 20% a 6% en la proporción de embarazos sin atención prenatal institucional. Acceso a Servicios de Salud Materna: Cuidado Prenatal Atención de Parto Institucional: 92% COLOMBIA

Misión y logros Justificación Intervenciones basadas en la evidencia recomendadas L a Salúd Neonatal: Una prioridad en la Agenda de Salúd Pública

Misión Promover la salud neonatal en la región dentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantil a través de esfuerzos interagenciales. Promover la salud neonatal en la región dentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantil a través de esfuerzos interagenciales. Promover políticas y programas basados en la evidencia científica con un enfoque en las poblaciones mas vulnerables.

AREAS ESTRATEGICAS Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud para la madre, el recién nacido y el niño Promover las intervenciones comunitarias Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación

Logros hasta el momento Documentos de Estrategia y Plan de Acción regionales - Resolución CD48.R4 del Consejo Directivo de la OPS/OMS, sobre la salud del recien nacido en el contexto del proceso de la atención de la madre, del recien nacido y del niño Sitio web para compartir información de prácticas basadas en la evidencia ( Indicadores de salud neonatal a través de un proceso consultativo de expertos Asistencia técnica a países para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal - Alianzas Nacionales Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Información sobre la Salud Materno- Infantil (OMS/OPS) Memorando de Entendimiento firmado en septiembre entre las Asociaciones Profesionales, las Agencias y la Alianza Neonatal Presencia en Congresos de las Asociaciones profesionales e incorporación de nuevos miembros.

Memorando de Entendimiento Firmado en Septiembre, 2009 entre las Asociaciones Profesionales y la Alianza Neonatal. Continua ampliando membresías. Plan de trabajo anual compartido Foros Regionales de Alianzas NacionalesProgreso

44 El problema de las muertes fetales Los mortinatos no se cuentan en los sistemas de información nacionales. Se estima que en el 2009 hubo 2.64 millones de mortinatos globalmente, con una reducción del 1,1% anual desde 1995 Estimado para LAC: (1995) (2009) (tasa de 12/1000 NV y 8,7/1000NV respectivamente)

Evolución de la mortalidad infantil y neonatal en la región de las Américas por período de tiempo AÑO Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009 Mortalidad Infantil Mortalidad Neonatal 58 %

Desnutrición 3 % Respiratorias 12 % Diarrea 12 % 132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes Otras 6 % Accidentes 6 % Perinatales 58% Sepsis 32% Asfixia 29% BPN y PMT 24% Anomalías Congénitas 10% ¿De qué se mueren las niñas y niños <5 años en la región de las Américas? Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS,

Cerca de 50% de las muertes neonatales suceden en las 1eras 24 horas 75% de las muertes neonatales suceden en la primera semana El tiempo en el que mas recién nacidos mueren es el de mas baja cobertura de atención de calidad Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribe 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo, accesibles, fáciles de implementar y probadas Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm 1Muerte cada 2 minutos….

23 18 intervenciones de alto impacto para reducir mortalidad y morbilidad neonatal

Principales temas emergentes 1.Concentrarse en la atención alrededor del nacimiento. Si nos concentráramos en la calidad de la atención en las 24 horas alrededor del nacimiento, (antes, durante y después) salvaríamos vidas tanto de madres como de recién nacidos y evitaríamos óbitos fetales 3. La calidad de la atención importa tanto como la cobertura de cuidados y exige inversiones, especialmente para lograr una atención efectiva al nacer 2. Intervenciones con alta relación costo/ eficacia para las tres principales causas de muerte neonatal, algunos países han reducido a la mitad las muertes de RN en 20 años

13 % Lactancia materna 4% Parto limpio 2% Toxoide tetánico 2% Manejo de temperatura del neonato 1% AB para ruptura prematura de membranas 3% Esteroides prenatales 2% Zidovudina y suspensión lactancia materna 7% Materiales tratados con insecticidas 1% Tratamiento antimalárico prenatal 6% Antibióticos para sepsis 4% Resuscitación neonatal IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes en menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

Atención posnatal de rutina (también posparto) Cuidados esenciales del recién nacido en la comunidad y en el hogar principalmente donde falta personal capacitado Acceso a resucitación neonatal por personal capacitado Tratamiento de infecciones neonatales especialmente cuando no hay posibilidades de remisiòn Cuidados adicionales del RNPBN y nexos con los servicios de salud Mayores Brechas en Atenciòn

Intervenciones efectivas para la prevención y el tratamiento de la sepsis neonatal Prevención Actuales Mejora de la salud y nutrición maternas Practicas higiénicas durante el parto Profilaxis AV en el parto basada en factores de riesgo Limpieza de las manos en los proveedores de cuidados y atención Apego precoz y LM exclusiva Algunas nuevas ideas Suplemento de vitamina A en el RN Cuidados del cordon y la piel con antisepticos Inmunizacion materna contra el Estreptococo Tratamiento Actuales Penicilina/ampicilina y gentamicina o cefalosporinas de 3a ( días) Algunas nuevas ideas Cursos de tratamiento cortos, menos frecuentes Antibioticos orales de absorcion mejorada (cefalosp 2da gen, cipro) Mejor acceso a RN en áreas remotas (visitas domiciliarias para dx, tx, remisión) Adapted from Edmond K and Zaidi A Public Library of Science, 2010 Intervenciones efectivas para la prevencion y el tratamiento de la Sepsis Neonatal

El lavado de manos por parte del personal que atiende el parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas baja (reducción del 44%) Las medidas para promover y/o mejorar las practicas de lavado de las manos en el personal que atiende partos y en las madres que cuidan a sus recién nacidos puede mejorar supervivencia Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008 El lavado de manos disminuye la mortalidad neonatal por infecciones

La lactancia materna temprana y exclusiva reduce las muertes neonatales por infecciones 16% de muertes neonatales pueden ser prevenidas si todos los RN reciben lactancia exclusiva desde el primer día de nacidos. 22% de neonatos se salvarían si la lactancia se inicia en la primera hora de nacidos 22% de neonatos se salvarían si la lactancia se inicia en la primera hora de nacidos (Edmond KE et al, Pediatrics, 2006; 117: ) Maternal Disease associated with sub-optimal breast feeding.htm, Maternal Health.pdf, Materna Mortality Care assessment.pdf, WHO Multicountry Survey in Maternal and Neonatal Health.pdf, Women's groups to decrease maternal and neonatal mortality

Estimados globales de RN que requieren resucitación al nacer Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009 <1% de RN requiere REA avanzada (intubación, masaje cardiaco, medicamentos 80-90% de los RN requieren evaluación básica y cuidados esenciales al nacer (evaluar respiración, secar y colocar al bebe piel-a-piel con la madre) ~5-10% de RN requieren estimulación y aspiración de secreciones para iniciar respiración ~3-6% de RN requieren resucitación básica (ventilación con bolsa-máscara 136 millones de RN ~ 10 millones de RN ~ 6 millones de RN < 1.4 millones de RN

Helping Babies Breathe

Objetivo de la estrategia ABR Contribuir con la reducción de la mortalidad neonatal por asfixia perinatal, aplicando de forma correcta los pasos dentro del marco de los Cuidados Esenciales del Recién Nacido y del Manejo Activo Tercer Período del Parto (MATEP). 32 Estrategia: Ayudando a los bebés a respirar (ABR) Colaboradores en la implementación mundial de la “ABR Academia Americana de Pediatría Instituto Nacional de Salud en La Niñez y Desarrollo Humano “Eunice Kennedy Shriver” (NICHD). United States Agency for International Development (USAID). Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL). Leardal Medical

ABR : es una estrategia basada en evidencias, que contribuye a reducir mortalidad neonatal El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al 85%. La prevención y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el 18 y 42%. El Método Madre Canguro en RN pretérmino REDUCE la incidencia de infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un 91%. La reanimación inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6 a 42%. 33

Impacto de ABR sobre las principales Causas de muerte neonatal Impacto de ABR sobre las principales Causas de muerte neonatal 34 Diarrea 3% Otros 7% MFC 7% Tétanos 7% Asfixia 23% Infecciones 26% Nac. Pretérmino 27% Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5 ABR- reduce 30% ABR- reduce 5- 10%

Ayudando a los Bebés a Respirar-ABR (Helping Babies Breathe - HBB) Currículo simplificado de resuscitación neonatal de la (AAP) que complementa el (AAP) que complementa el NRP – para cobertura en todos los medios donde se atienden partos NRP – para cobertura en todos los medios donde se atienden partos Debe integrarse a programas nacionales de atención materno- neonatal (AIEPI, etc.) Plan de acción simple enfocado en estimulación, aspiración de vías aéreas y ventilación con bolsa y mascara.

Implementadores - Programa Integrado de Salud Materno- Infantil (MCHIP) - Proyecto de Mejoramiento de la Calidad en Salud (HCI) - Saving Newborn Lives - HealthTech – PATH

“La resucitación neonatal que es implementada por personal entrenado en competencias utilizando guías estandarizadas tiene el potencial de prevenir casi muertes neonatales intra-parto anualmente. Además la resucitación puede evitar 5-10% de las muertes por complicaciones en partos prematuros” LA PREVENCION Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 107 (2009) S47 – S64

40 PLAN DE ACCIÓN Aplicar oxitocina IM Y