Dres. Aldo M. Santos y Roberto Vega Servicio de Cardiología Hospital V.I. Lenin, Holguín Reanimación cardiopulmonar en la embarazada. Diplomado de Obstetricia, Octubre 31 de 2006

Gestante de 28 semanas de embarazo gemelar y PCR. Las maniobras de RCPC no fueron exitosas. Se realiza cesárea de urgencia. Después de la extracción de los dos productos, se notó pulso en la paciente, recuperándose los tres sin secuelas neurológicas. Cesarean delivery of twins during maternal cardiopulmonary arrest. Obstetric and Gynecol Octubre 1998

Se reporta un caso similar al anterior y se hace énfasis en que la cesárea es la clave para lograr una respuesta adecuada en la mujer embarazada y salvar al binomio. Cardiopulmonary Arrest in the pregnant patient: a report of a successful resuscitation. J. Clin. Anesth Enero-Febrero 1994.

Se describe un caso similar y se enfatiza en la importancia de contar con equipos de RCP básica y avanzada en la sala de parto y en la cesárea temprana. Cardiopulmonary Arrest in pregnancy : Susscceful resuscitation of mother and infants folowing inmediate caesarean section in labour ward. Aust NZ.J. Obstet Gynaecol Mayo 1996

Estadísticas: - Poco frecuente (1 / embarazos). - Poco frecuente (1 / embarazos) muertes diarias en el mundo muertes diarias en el mundo. - Muertes maternas ( por nacidos ): - Muertes maternas ( por nacidos ): 7.5 en Estados Unidos en Inglaterra en Inglaterra en América Latina en América Latina.

Factores de riesgo (subyacentes):  Cardiopatía previa.  Diabetes mellitus.  Asma.  HTA.  Desordenes convulsivos.  Edades extremas.  Malos cuidados prenatales.

Factores de riesgo (propios del embarazo):  Hemorragia (placenta previa, embarazo ectópico, desprendimiento prematuro).  Pre-eclampsia.  Eclampsia.  Embolia pulmonar.  Sepsis.  Nueva enfermedad cardiaca.

Causas:  Como complicación de alguno de los factores de riesgo. factores de riesgo.  Accidentes.  Electrocución.  Envenenamiento.  Reacción anafiláctica.  Abuso de drogas.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO DE IMPORTANCIA EN LA RCPC: Mucosa de la vía aérea ingurgitada y friable. Apertura glótica mas estrecha. Hemidiafragmas elevados. Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas. Ventilación minuto elevada. Aumento del consumo de oxigeno. Disminución de la compliance y CRF. Disminución de la TA diastólica. Síndrome de hipotensión supina. Compresión aorto - cava por útero grávido. Incompetencia del esfínter gastroesofágico.

RCP básica:  Pocas diferencias con la RCP estándar.  Colocar a la paciente en decúbito dorsal con cuña de Cardiff para desplazar el útero a la izquierda.  Habitualmente la embarazada “siempre tiene el estómago lleno”.  Modificación de la maniobra de Hemlich.

RCP avanzada:  Administración inmediata de O 2 al 100%.  Valorar intubación endotraqueal precoz por peligro de regurgitación y broncoapiración.  Administración cuidadosa de adrenalina y otras drogas presoras porque pueden comprometer circulación fetal.  El verapamilo provoca atonia uterina.  Los betabloqueadores y la digoxina pueden inducir contracciones uterinas.

Modificaciones de la RCP avanzada en la embarazada: Mayor incidencia de vía aérea difícil. Mas frecuente arritmias cardiacas diferentes de TVSP y FV. Considerar situaciones clínicas especiales. Desfibrilar si fuera necesario. Considerar cesárea perimorten.

Terapia eléctrica:  No hay diferencias con la estándar.  FV / TV sin pulso: Descarga inicial de 150j (bifásica) o 360j (monofásica) seguidos de 2 minutos de RCP (30/2). Pasado este tiempo revalorar nuevo choque.

Si el embarazo es menor de 24 semanas, los esfuerzos durante la RCPC deben dirigirse a salvar a la madre. Si es mayor el tiempo, se debe lograr salvar a la madre y al feto. Aun con diagnóstico de muerte encefálica se deben extender los cuidados a la madre hasta lograr la madurez del feto.

Estado neurológico de los neonatos nacidos de cesárea perimorten. Correlación con el tiempo de instauración de la cesárea: Intervalo de tiempo en minutos Neonatos que sobrevivieron %neonatos neurológicamente intactos >3510 Whitty. Janice E. Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy. Clin Obstet Ginecol 2002; 45:377-92

Monitorización:  Clínica.  EKG.  ETCO 2  Laboratorio.  Cardiotocografía.

La mejor maniobra para reanimar al feto es reanimar de forma efectiva a la madre.

CONCLUSIONES:  La RCP en la embarazada tiene pocas diferencias con la estándar.  Se hace énfasis en el desplazamiento del útero a la izquierda.  Extremar cuidados de la vía aérea.  Uso mas cuidadoso de las drogas.  Cuidados postreanimación del binomio madre / feto.