RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO (R.C.I.U.)

El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) es la consecuencia de la supresión del potencial genético de crecimiento fetal, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de sustratos, o, más infrecuentemente, a noxas genéticas, tóxicas o infecciosas. En cualquiera de estos casos, RCIU implica una restricción anormal del crecimiento del feto que tiene un potencial de desarrollo mayor. Se define como RNT PEG, bajo percentil 10.

ETIOLOGIA Factores maternos: Madre con peso pregestacional menor de 50 kg. y talla menor de 1.50 cm. Nivel socioeconómico bajo. Escaso aumento de peso en la gestación y desnutrición materna previa. Enfermedad vascular materna: hipertensión, diabetes, mesenquimopatías. Enfermedad renal crónica. .

Hipoxia crónica: madres que viven en grandes alturas o pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o cardiopatía cianótica. Tabaquismo. Drogas: alcohol, heroína, metadona. Infecciones. Anomalías uterinas: miomas, útero bicorne. Trastornos de la coagulación.    

Factores fetales: Embarazo Gemelar: 25 a 30% de RCIU. RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el embarazo anterior. Malformaciones Fetales: Sd de Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis imperfecta. Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Sd de Turner. Embarazo extrauterino. Embarazo prolongado.   .

Factores ovulares: Anomalías placentarias: Alteraciones en la implantación, transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples, desprendimiento prematuro. Anomalías del cordón umbilical: inserción velamentosa, arteria umbilical única. Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de "insuficiencia placentaria“. Cuando no se encuentran causas o

DIAGNOSTICO Historia médica y obstétrica. Evaluación altura uterina. Evaluación Ultrasonográfica, (Ecografía Obstétrica y Doppler).

Tipos de R.C.I.U. Intrínseco que depende de factores propios del feto como malformaciones. Extrínseco que depende de factores independientes del feto, tanto maternas como ovulares. Este se divide en: -RCIU simétrico: Causa inicial es déficit nutricional de la madre. -RCIU asimétrico: Anomalías placentarias, o enfermedades maternas.

Pronostico Mayor morbilidad perinatal por asfixia intraparto, acidosis, y aspiración meconial. Mayor morbilidad neonatal por hipoglicemia, hipocalcemia, hipotermia, policitemia, hiperbilirrubinemia. Mayor frecuencia de anomalías genéticas, presentes en 9 a 27% de los casos. Riesgo de daño intelectual y neurológico, y mayor frecuencia de parálisis cerebral. En años recientes se ha establecido, además, que la desnutrición intrauterina constituye un factor de riesgo significativo para el desarrollo ulterior, en la vida adulta, de hipertensión crónica, diabetes, accidente vascular encefálico y muerte por enfermedad coronaria.