Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO Valoración con TCMD de la aorta abdominal y extremidades inferiores en el pre-trasplante renal Luis Hernández Luyando, Dolores Escudero, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Gustavo A Carrión, Juan Calvo Blanco, Jose Luis Gómez Martínez Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

INTRODUCCIÓN Cuando el injerto RENAL se coloca sobre un territorio vascular muy patológico se puede producir un robo de flujo que empeore o inicie la clínica de claudicación intermitente o incluso pueda llevar en casos extremos a la amputación parcial o completa del miembro afectado. Hemos tratado de documentar si la realización de un angioTCMD en los receptores renales puede influir en la toma de decisiones del cirujano sobre el lugar donde colocar el injerto renal. Este hecho podría ser sumamente beneficioso para el paciente al evitarle un aumento de la sintomatología secundaria a su patología vascular periférica.

Materiales y métodos Se revisaron los 65 pacientes que fueron sometidos a trasplante renal durante el año 2006. De forma aleatoria se utilizó TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores en 30 pacientes, previo al trasplante renal y se compararon ambas series. Se confecciono un score de clasificación de estenosis y calcificaciones vasculares. Se clasificó en tres grados las placas de calcio y las estenosis. Valorándose los segmentos aorticos, iliacos, femorales y popliteos.   No se encontró variaciones en la edad de los pacientes estudiados en ambos grupos. Edad promedio 52.

Materiales y métodos Los estudios radiológicos se realizaron con Tomografía computarizada Multidetector (TCMD), modelo Aquilion 64, marca Toshiba® (Medycal Systems SA, Japón) de 64 cortes que permite realizar cortes tomográficos de 0,5 mm de grosor, y adquisición de mas de 160 imágenes por segundo. El contraste utilizado fue Optiray 320 Ultrayect® (Mallinckrodt Medical Imaging, Irlanda). Se realizó angio-TCMD tras la inyección de 100 mL (320 mg/mL) de contraste no iónico, a una velocidad de 4 mL/s mediante un inyector con doble cabezal para la inyección de suero tras la administración del contraste. Se adquiere un volumen de información desde aorta hasta arterias periféricas que se reconstruye posteriormente en Consola de Trabajo Vitrea2. El estudio se realiza con programa de ajuste automático de la radiación.

Variables Analizadas Fecha ingreso Fecha de ingreso a dialisis Factores de riesgo Asociados Etiología de la IR Procedencia del órgano Estenosis y calcificaciones

Clasificación de la patología vascular Valoramos la extensión de la calcificación alrededor del vaso Grado I) Calcificación que afecta a menos del 25 % de la circunferencia o hasta 90 grados de la luz Grado II) calcificación que afecta entre el 25 y 50 % de la circunferencia o entre 90 y 180 grados de la luz Grado III) Afecta a >50% y >180 grados de la circunferencia Estenosis Grado I) Estenosis no significativa .inferior al 50 % (grado ligero o moderado) Grado II) Estenosis Limítrofes. Entre el 50 % y 70 % Grado III) Estenosis significativas. Mas del 70 % Segmentos estudiados: Aortico. Iliacas. Femorales y poplíteas

Estudio vascular pretrasplante renal de aorta abdominal y extremidades inferiores NORMAL

AngioTCMD donde se observa estenosis en arteria iliaca derecha G III Estenosis de iliaca externa derecha AngioTCMD donde se observa estenosis en arteria iliaca derecha G III

Estenosis de iliaca externa derecha AngioTCMD donde se analizael grado de estenosis en arteria iliaca derecha G III

AngioTCMD donde se observa estenosis en arteria iliaca derecha G III, corte axial con placas calcificadas y blandas. Trocos tibio peroneos

Resultados De las distintas variable analizadas

SEXO: 19 Mujeres (31 %) y 45 Varones (69 %) HUCA SEXO: 19 Mujeres (31 %) y 45 Varones (69 %) EDAD: La edad media fue de 52,5 años. Rango (16 a 71) PROCEDENCIA: La mayoría de los donantes del mismo Hospital

Factores de riesgo asociados en %

Factores de riesgo asociados en función del sexo

Resultados ESTENOSIS De los 30 pacientes con TCMD se observa que el segmento mas afectado por estenosis es el segmento iliaco. Estenosis Grado I en 2 pacientes Estenosis GII en 2 pacientes Estenosis G III en 2 pacientes En total 6 pacientes (20%) de los 30 estudios realizados evidenció estenosis iliacas en diferentes grados. Se evidencio estenosis Grado I en el segmento femoral en un paciente (3,33 %) y Grado I en segmento poplíteo en un paciente (3,33 %)

Resultados El 20% de los pacientes presentaban estenosis de iliacas en diferentes grados. Los segmentos femoral y popliteo estaban afectados en  el 3.33% ambos

TRASPLANTADO HEPATICO. CLAUDICACIÓN PRETRASPLANTE HEPATICO Y RENAL

Arteria iliaca externa derecha con importantes calcificaciones y obstrucción completa, con repermeabilización de femorales por colaterales de arterias epigástricas inferiores

Arteria iliaca externa derecha con importantes calcificaciones y obstrucción completa, con repermeabilización de femorales por colaterales de arterias epigástricas inferiores

Resultados CALCIFICACIONES En cuanto a la presencia de calcificaciones son evidentes en los 4 segmentos estudiados, siendo también más común la aparición en el segmento Iliaco en 19 pacientes (63 %) de los estudiados. No se encontró variación en cuanto al promedio de edad de los pacientes en los dos grupos manteniéndose los 52 años de edad promedio en ambos grupos .

Amputación pretrasplante renal VALORACIÓN VASCULAR PRE-TRASPLANTE RENAL. Obstrucción de femoral superficial con nutrición del muñón a expensas de colaterales de la femoral profunda. Iliaca externa dcha de pequeño calibre. Calcificaciones iliacas simétricos BY-PASS FEMORO-POPLITEO IZQUIERDO

Amputación pretrasplante renal VALORACIÓN VASCULAR PRE-TRASPLANTE RENAL. BY-PASS FEMORO-POPLITEO IZQUIERDO

Resultados Los implantes renales fueron colocados de forma diferente en los dos grupos estudiados. 63% en Fosa ilica dcha y 30% en la izquierda El grupo con TCMD 45% en la derecha y 39% en la izquierda

Pacientes trasplantados renales año 2006 34 sin angioTC y 30 con angio TC, poblaciones similares

Trasplante claudicación.Obstrucion de femoral superficial izquierda TRASPLANTE RENAL. CLAUDICACIÓN. Obstrucción de femoral superficial izquierda y estenosis significativa en la derecha

CONCLUSIONES Creemos que la realización de TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores permite valorar el grado de calcificaciones y la presencia de estenosis vasculares, lo que va a permitir una planificación optima en la colocación de injertos renales evitando morbilidad al receptor. Permite el diagnóstico y seguimiento de la patología vascular, tan frecuente en estos pacientes, por procedimientos no intervencionistas.