REANIMACION CARDIOPULMONAR HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION TEMA: REANIMACION CARDIOPULMONAR EXPOSITOR: DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZ R-3 ANESTESIOLOGIA ASESOR: DR. SALVADOR MEJIA CABRERA M.A.

PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)

Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. 

CAUSAS Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas Hiperpotasemia. Hipopotasemia. Traumatismo Craneoencefálico. Torácico Lesión de grandes vasos. Hemorragia Interna o externa. Shock. Hipotermia. Iatrogénicas: Sobredosificación de agentes anestésicos. Cardiovasculares IMA. Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado) Embolismo Pulmonar. Taponamiento Cardiaco. Respiratorias Obstrucción de la vía aérea. Depresión del Centro Respiratorio. Broncoaspiración. Ahogamiento o asfixia. Neumotórax a tensión. Insuficiencia respiratoria. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html

Fisiopatología. Colapso Circulatorio Disminución O2 Metabolismo anaerobio Reservas de ATP agotadas Depleción intracelular de magnesio y potasio Canales de sodio inactivos. Activación de canales de calcio. Inflamación celular.

Diagnostico. Pérdida brusca de la conciencia. Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).  Cianosis.  Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).  Midriasis. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html

Diagnostico. Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La FV es el ritmo ECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad coronaria. 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF. Asistolia. Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extra hospitalarias. supervivencia menor de un 5%.  Actividad eléctrica sin pulso: Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html

Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas Desfibrilación rápida Soporte vital avanzado efectivo Cuidados integrados post-paro cardíaco

Reanimación cardiopulmonar(RCP)

Definición Conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.

Historia 1775 ya se describía el procedimiento de hacer presión sobre el cartílago cricoides . A finales de los años 1950 Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la Famosa respiración boca a boca. Unos Cuantos años más tarde, William B. Kouwenhoven. Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresión torácica para provocar la circulación artificial. Safar luego estableció el protocolo de la RCP,7 el cual continuó siendo asumido por la  AHA. Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alterna 15 compresiones torácicas y 2 respiraciones en un adulto o un niño de más de 8 años. En 2000 se abandona el término "masaje cardiaco" por "compresiones toráxicas". Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad. 2010 Se cambia nuevas guías de reanimación unificadas por la AHA. Cambio del ABC por CAB.

Indicaciones y Contraindicaciones de RCP. Paro Cardiorespiratorio: Inconsciencia. Ausencia de pulsos periféricos. Ausencia de respiraciones espontaneas. La víctima tenga una instrucción válida de no ser reanimado. signos de muerte irreversible como el rigor mOrtiz, decapitación o livideces en sitios de declive. l shock séptico o cardiogénico progresivos.  recién nacido con gestación menor de 23 semanas o menor de 400 g, anencefalia,  trisomía 13 o18.

Complicaciones del RCP Respiración de Rescate: Distensión gástrica. Regurgitación y Broncoaspiración. Compresiones cardíacas: Fracturas costales, fractura de esternón, disyunciones costo-esternales, neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares, laceraciones de hígado y bazo, y embolia grasa

Cuidados Intensivos Prolongados. RCP Básica. A. Vía aérea  B. Respiración. C. Circulación. D. Desfibrilación.  RCP Avanzada. Vías de administración de fármacos. a) Venas Periféricas: b) Venas profundas: c) Orotraqueal:  Cuidados Intensivos Prolongados.

SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD Tabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes * Recomendaciones 2010 Circulación, 18 de octubre del 2010 Componente Adultos Niños Lactantes No responde (para todas las edades) Reconocimiento No respira o no lo hace con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea) No respira o solo jadea/boquea No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS) Secuencia de RCP C-A-B Frecuencia de compresión Al menos 100/min Al menos 1/3 del diámetro antero posterior Al menos 2 pulgadas, 5cm Al menos 1/3 del diámetro antero posterior Al menos 1 ½ pulgadas, 4 cm Profundidad de las compresiones Al menos 2 pulgadas, 5 cm Expansión de la pared torácica Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos Interrupción de las compresiones Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos Vía aérea Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular) Relación compresión-ventilación (hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea) 30:2 Un solo reanimador 15:2 2 reanimadores PS 30:2 1 ó 2 reanimadores Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES 1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN) De forma asíncrona con las compresiones torácicas Aproximadamente 1 segundo por ventilación Elevación torácica visible Ventilaciones con dispositivo avanzado para la vía aérea (PS) Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga. Secuencia de desfibrilación

Soporte Vital Básico(SVB)

Masaje Cardiaco Interno Esta indicado en pacientes con: a) Traumatismo torácico  con heridas penetrantes. b) Volet Costal. c) Hernias diafragmáticas. d) Neumotórax a tensión. e) Taponamiento Cardiaco. f) Deformidades torácicas.  g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones de asepsia que lo permitan.

Cuidados Post-paro. Algoritmo circular de SVCA/ACLS. Según la AHA. Llamada de auxilio / activación del sistema de respuesta de emergencias I n i ciar la RCP • Administrar oxigeno • Conectar el monitor/desfibrilador Restauración de la circulación espontánea 2 minutos Comprobar el ritmo DESCARGA SI HAY FV/TV CONTINUA RCP MONITORIZAR LA CALIDAD DE RCP Cuidados Post-paro. Tratamiento farmacológico Vía de acceso IV/IO Epinefrina cada 3-5 minutos Amiodarona para FV y TV refractaria Considerar posibilidad de dispositivo avanzado para la vía aérea Registro cuantitativo de la onda de Capnografía Tratar las causas reversibles Algoritmo circular de SVCA/ACLS. Según la AHA.

Terapia farmacológica Epinefrina 1 mg 3-5min Vasopresina 40 u Amiodarona 300mg, seguido de 150 mg a los 5 min. Dosis max. 2gr Lidocaína 1 a 1.5 mg/kg 3-5 min, dosis max 3mg/kg Atropina 1mg 3-5 min dosis max. 0.04 mg/kg. Bicarbonato 1mEq/kg 3-5 min.

Situaciones Especiales

Reanimación en Pediatría.

Reanimación de la Embarazada Mayor consumo de oxígeno. Edema laríngeo. Aumento de peso. Compresión de grandes vasos. Aumento de reflujo puede llevar a Broncoaspiración. Dificultad para una expansión torácica adecuada.

Cesarea Perimorten vs postmortem Cesárea Perimortem: Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversión Postmortem: Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desición Clínica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desición de realizar la cesarea.

Factores determinantes: Edad gestacional Menos de 20 semanas Entre 20 y 24 semanas Más de 24 semanas Factores del paro cardiaco: Corto intervalo entre el paro y la desición Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?

Cuidados Post-resucitación

Administración de Volumen. Estado hiperdinámico. Protección cerebral. a) Ventilación con FiO2 que garantice sat Hb > 90%. b) Centrar y Elevar Cabeza 30º  c) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida   e hiperventilar , PCO2     30-35 mmHg. d) Tratar Convulsiones: Diazepám: 0.15- 0.25 mg/kg. e) Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia, Coma Barbitúrico. Anticoagular. Heparina 0.5 -  1 mg/kg. Esteroides.

GRACIAS