REHABILITACION CARDIACA DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN

REHABILITACION CARDIACA

DEFINICION (OMS) “CONJUNTO DE ACTIVIDADES NECESARIAS PARA ASEGURAR A LOS CARDIOPATAS UNA CONDICION FISICA, MENTAL Y SOCIAL OPTIMA QUE LES PERMITA OCUPAR POR SUS PROPIOS MEDIOS UN LUGAR TAN NORMAL COMO LES SEA POSIBLE EN LA SOCIEDAD”

OBJETIVOS DISMINUIR LA REINCIDENCIA DE INFARTO EVITAR LA MUERTE SUBITA Y AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA ESTABILIZAR O REVERTIR EL PROCESO ATEROESCLEROTICO MAS CALIDAD DE VIDA “Más años de vida y más vida a esos años”

APLICACIONES Acciones a nivel Físico, Psíquico y contro de factores de riesgo Se encuadra en la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares

VALOR. DE RESULTADOS PRINCIPIO DE LOS 70’S KENTALA JANNE WIHELMSEN TENDENCIA A FAVOR DE LA MORTALIDAD. ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

VALOR. DE RESULTADOS 1971 AM. COLL. OF SPORTS MEDICINE AREA MEDICA ESPECIFICA 1972 FISIOL. EJ. PARA ENF. CORONARIOS PRIMERA GUIA EN 1972 1973 LA PUBLICARON ELLESTAD Y NAUGHTON ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

1975 PARA CARDIOP. Y DE ALTO RIESGO 1986 ASOC. AMERICANA DE REHAB. CARDIACA Y PULMONAR CONGRESOS ANUALES ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

ESTUDIO DE OMS (GINEBRA) PRIMERA REUNION DE EXPERTOS 23 CENTROS EUROPEOS, 1 ISRAEL EJERCICIO COMO PARTE DE LA R.C. ASP. PSICOSOCIALES Y VOCACIONALES DIF. SIGNIFICATIVA EN LA MORTALIDAD (P < 0.005) ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

MAY, KALIO, NAUGHTON, OLRIDGE Y COLS. 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO, METAANALISIS DISM. DE MORTALIDAD TOTAL 24% DISM. MORT. CARDIACA 25% PROGR C-V DIS, 1982,24: 331-352 JAMA 1988,260: 945-950

EN LOS 70’S SOLO CON IM NO COMPLICADO PROGRAMA DE EJ. LIMITADO FLEXION Y EXTENSION DE EXTREMIDADES DOS SEMANAS DE DURACION EN ALGUNAS INSTIT. TODAVIA VIGENTE ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

ACTUALMENTE SE INCLUYE A PACIENTES QUE HAN RECIBIDO TROMBOLISIS, APTC O CIRUGIA PATOLOGIA ISQUEMICA Y VALVULAR EN ESPECIAL LOS COMPLICADOS (CON DISF. V. IZQUIERDA) GUSTO: E.U. 38% TROMBOLISIS CANADA 32%

ESTADOS UNIDOS 730 CENTROS FRANCIA MAS DE 4500 CENTROS ALEMANIA Y ESPAÑA 3200 ESTADOS UNIDOS 730 CENTROS 1992 COMO SUBESPECIALIDAD EN MEXICO (INCICH) ANN CLIN RES 1972,4 (SUPPL 2) ACTA MED SCAND 1983 (SUPPL 5) PREV MED 1985, 4: 491-508

QUE PRETENDE LA R.C.?

VALOR. DE LA CAP. FUNCIONAL VALORACION OBJETIVA DE LA CAP. FUNC. AEROB. CONOCER LA FISIOL CIRCUL. EN REPOSO Y EN EJERCICIO SON TAN IMPORTANTES COMO LA F. EXP. ESTABLECEN FACTOR PRONOSTICO

PRUEBA DE ESFUERZO META: CALCULO DE CAP. FUNCIONAL PROTOCOLO INDIVIDUALIZADO EN BANDA CARGAS BAJAS Y DE LENTA PROGRESION BALKE, NAUGHTON, CAEP ANALIZADOR DE GASES

(EN SESIONES DE R. CARDIACA) RIESGO DEL EJERCICIO (EN SESIONES DE R. CARDIACA) MUERTE SUBITA (HOMBRE-HORA) 1 EN 25O,000 EN NIÑO O ADULTO JOVEN 1 EN 50,000 EN ADULTOS 1 EN 200,000 BACHILLERATO 1 EN 80,000 PACIENTES CON EAC PREVIA

EL AUM. DE CAP. FUNCIONAL EN ENTRENAMIENTO ADAPT. CENTRALES (AUM GC. Y AUM DEL VO2 MAX) EN LA SEMANA 16 (VO2 MAX CERCANO AL 80%) ADAPT. PERIFERICAS (AUM. DIFER. A-V DE OXIGENO) INICIAN EN LA SEMANA 4, SE NOTAN BIEN EN LA 6

EN EL CORONARIO CON DISF. V. IZQ SON PRIMERO LAS ADAPTACIONES PERIFERICAS POSTERIORMENTE LAS CENTRALES TIENE QUE SER CON INTENSIDADES A 70-90% DEL VO2 MAX CON FRECUENCIA DE 3 A 5 VECES POR SEMANA. REQUIERE MAS TIEMPO(SESIONES)

FUNDAMENTOS EDUCATIVOS FAMILIARIZARSE CON EL REGIMEN TOMAR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDAR SU SALUD CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.

EL PACIENTE DEBE CONOCER FISIOP. BASICA DE SU ENFERMEDAD ESTILO DE VIDA CON BAJO RIESGO PARA ENFERMEDAD C-V RAZONES DE LA RX MEDICAMENTOSA Y SUS EFECTOS COLATERALES POTENCIALES RANGO DE ACTIVIDADES INCLUYENDO LAS DE TRABAJO Y RECREACION

FASE I DESDE EL EVENTO AGUDO HASTA LA 2-3 SEMANAS DEL ALTA ACTIV. DESARROLLADAS POR SU MEDICO TRATANTE MOVILIZACION PRECOZ AL SILLON A LOS 2-3 DIAS INICIO DE LA DEAMBULACION A LOS 4-6 DIAS APOYO PSICOLOGICO

FASE II INICIA ALA 3-4 SEMANA DEL ALTA DURA APROX. DE 8 A 12 SEMANAS ESTRATIFICACION DE RIESGO REQUIERE ECO Y ERGOMETRIA PREVIOS POSTQX.- NIVEL HB MAYOR DE 10 g FLUROSCOPIA PARA CINETICA DIAFRAG.

RIESGO ALTO EXT. DEL MI DE VI 35% O MAS FUNC. VENT. DEPRIMIDA(FE < 35%) CAP. FUNC. < 5 METS RESP. PRESORA INADECUADA DEPR. S-T > 1 MM A CARGAS < 5 METS ANGOR PROLONGADO (> 24 HORAS) EV’S A NIVELES DE < 6 METS NYHA III-IV

INTENSIDAD DEL EJERCICIO FASE II Según la prueba de esfuerzo:% de carga máx., sin riesgo de isquemia 1-4 semanas 75% de FC max 4-8 semana 85% de FC max. Según consumo máximo de O2 (mets) 1 met= 3.5 ml O2/kg/min 1-4 semanas 50% 4-8 semanas 85%

PARAMETROS MEDIDOS METS.- UNIDAD METAB. EN REPOSO (3.5 MLO2/KG) CONSUMO DE OXIGENO (VO2 IDEAL Y REAL) PULSO DE OXIGENO PORCENTAJE DE FC MAXIMA RESERVA DE FC MAX (KARVONEN) RESP. PRESORA Y CRONOTROPICA UMBRAL ISQUEMICO (REL. CON DP).

PROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTO PERIODO DE CALENTAMIENTO BICICLETA Y BANDA EJERCICIO DINAMICO NIVELES SUBMAXIMOS (75-85% DE FCM) EJERCICIO ISOMETRICO LIGERO REPETICION DE CARGAS A 25-40% DE MAX RES.

FRECUENCIA.-3 A 4 VECES POR SEMANA DURACION.-30 A 45 MINUTOS PROGRESION. A JUICIO MEDICO REHAB. OF CORONARY PATIENT, NANNE KASS, 1996, EXCERCISE TEST AND REHAB. CARDIOLOGY CLINICS 1993, VOL.2

VIGILANCIA Y CONTROL META PRINCIPAL.- MANTENER LA CAP. FUNCIONAL P. DE ESFUERZO.- MEJOR METODO DE CONTROL OTROS ESTUDIOS.- ECO, HOLTER, M. NUCLEAR) (JUICIO CLINICO) CICLO DE PLATICAS Y FOMENTO A LA SALUD

ESTADO MEDICO PARA DAR DE ALTA RESP. HEMODINAMICA NORMAL ECG NL AL EJERCICIO MAXIMO SIN ISQUEMIA, SIN ARRITMIA, SIN ANGOR FC AL REPOSO ESTABLE (<90/MIN) TA AL REPOSO ESTABLE (< 140/90)

PROGRAMACION DE EJERCICIO FASE III Tras una prueba de esfuerzo al terminar fase II Entrenamiento propio o en centro de RC FCE 80-85%; 4-6 d/sem, ; 45-50 min. Actividad deportiva no competitiva Visitas de contro en centro de RC

FASE III DURA EL RESTO DE LA VIDA ACTIV. LABORALES Y RECREATIVAS EN SU COMUNIDAD CON UN MARGEN DE SEGURIDAD CLINICA EL PROGRAMA ES MANDADO A SU MEDICO TRATANTE ERGOMETRIA VALORATIVA C/ 6-12 MESES REDISEÑO DE 4 SEMANAS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ICC NO CONTROLADA IAM(PRIMEROS DOS DIAS) ANGINA INESTABLE TV Y OTRAS ARRITMIAS MALIGNAS ESTENOSIS AORTICA SEVERA EMBOLISMO RECIENTE

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS TROMBOFLEBITIS RECIENTE ENF. INFECCIOSAS AGUDAS TA DIASTOLICA MAYOR DE 110 NO AUTORIZACION POR SU MEDICO TRATANTE

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ARRITMIA O TSPV NO CONTROLADA EV’S FRECUENTES HTAS MOD O HAP NO TRATADA ANEURISMA VENTRICULAR ESTEN AORTICA MODERADA CARDIOMEGALIA GRADO IV

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS D.M., TIROTOXICOSIS, MIXEDEMA INSUF. HEPATICA O RENAL TRAST. CONDUCCION (BAV, BRIHH,WPW) MP DE FRECUENCIA FIJA ANEMIA SEVERA TRAST. PSICONEUROTICOS TRAST. NEUROMUSC. Y ARTICULARES

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE BASICO PARA UNA BUENA SALUD MEJORA LA FUNC. CARDIACA Y PULMONAR AUMENTA METAB. DE H-C Y LIPIDOS DISM. NIVELES DE COLEST. Y TRIGLIC. AUMENTA NIVELES DE HDL-COLEST. MEJORA LA CIRCUL. SANG. EN GRAL.

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE MEJOR CONTROL DE PESO, GLUCOSA Y T.A. DISM. TEND. A TROMBOEMBOLIAS DISM. RIESGO DE OSTEOPOROSIS DISM. FATIGA, ANSIEDAD Y STRESS SENSACION DE BIENESTAR

PARA EL MEDICO TRATANTE MAYOR CONOCIM. DEL EDO. FUNCIONAL REAL DEL PACIENTE VIGILANCIA ECG, ERGOM Y CLINICA ESTRATIF. DE RIESGO CORONARIO MAYOR CONOCIM. DEL PRONOSTICO OPTIMIZAR TRATAMIENTO

PARA EL MEDICO TRATANTE MENOS NECESIDAD DE FARMACOS DESARR. DE UN PROGRAMA DE ACTIV. FISICA SEGURO PARA EL PACIENTE DESPUES DEL ALTA MONITOREO CARDIACO PARA EL ENFERMO DURANTE EL ENTRENAMIENTO MENOR NECESIDAD DE HOLTER