PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION

INTRODUCCION Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas centrales en psicopatología Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).

Asunciones previas: La percepción no implica una mera copia de la realidad. Es un proceso mental constructivo Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en: Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio. Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas distorsiones Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o representaciones mentales. Alucinaciones Hay que tener en cuenta El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y guías.

Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas EN SUMA Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes : Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera. Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro

II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140): Distorsiones perceptivas: Un E. captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al que cabría esperar. De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica, tóxicos) Engaños perceptivos:

Engaños perceptivos: Se produce una experiencia perceptiva nueva Que suelen convivir con el resto de percepciones normales. No se fundamentan en EE realmente existentes fuera, solo son un mero supuesto Alucinaciones (no fundamentada en ee reales) Pseudo-percepciones (fundamentada en ee reales ya no presentes): Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas Son por tanto meras alteraciones de la imaginación

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES A. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS ESTIMULOS Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia) La intensidad depende de: Las características del estímulo El contexto y Del que percibe. Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis por drogas, alcohol (y/o) Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” y suelen tener carácter Neurológico-tóxico: mescalina, otras drogas, alcohol (y/o) Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA) Distorsiones en la percepción visual de la forma Dismorfopsias Distorsiones en la percepción visual tamaño Dismegalopsias: micropsias y macropsias Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo) Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas Por ejemplo: auditiva/visual Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias Escisión perceptiva: morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico) Sinestesia: ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES Es una percepción equivocada de un objeto concreto en general ambiguo Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, si el E es ambiguo La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias: pareidolia (nubes); sentido de presencia (sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales intensos. Importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON): Por su asociación con otros signos y síntomas Indicativos de un estado emocional elevado Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS Se produce una experiencia perceptiva nueva, Que suele convivir con el resto de percepciones reales, No se fundamentan en EE existentes fuera Alucinaciones, Algunas pseudo-percepciones Imágenes eidéticas (se mantienen a pesar de que el E inicial ya no está presente)

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES Es el trastorno más característico de la psicopatología de la percepción Su presencia determina TMG No siempre indica presencia de trastorno mental Aspectos culturales, religiosos

EL CONCEPTO DE ALUCINACION La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832) “percepción sin objeto”. O “falsa percepción” de BALL (1890) A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas: Imágenes intensas, una representación exteriorizada Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera presente) JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la percepción sensorial OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que se experimenta en ausencia de un E externo. APA: “percepción sensorial sin E externo del receptor correspondiente”

EL CONCEPTO DE ALUCINACION CRITICAS a las definiciones perceptualistas: El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.

EL CONCEPTO DE ALUCINACION Enfoque intelectualista: Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los componentes sensoriales. Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los delirios (“creencia alucinatoria”): Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está convencido) Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo. Postura mixta: La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.

EL CONCEPTO DE ALUCINACION Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988). Definen la alucinación como: Una experiencia similar a a la percepción Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado: criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación Que tiene toda la fuerza e impacto (alto grado de convicción) correspondiente a una percepción real: permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes vividas

Clasificación de las alucinaciones Según su complejidad elementales (más neurológicas) Complejas (esquizofrenia y otros TMG) Según sus contenidos Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores Contenidos culturales y / o religiosos Situaciones vitales especiales: reclusión. Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías

Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial Auditivas: Las más comunes. Elementales (acoasmas) / estructuradas. Familiares / desconocidas. De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”. Significado diagnóstico: las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión, mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia.

Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial Visuales: Elementales (fotopsias) / complejas. Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco. Con / sin perspectiva. La autoscopia positiva / negativa. Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos). Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL,..

Clasificación de las alucinaciones Táctiles o hápticas: Los pacientes se sienten tocados, manoseados. Activas / pasivas (más frecuentes). Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios orgánicos) Olfativas: Poco frecuentes. A veces son delirios. Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos Gustativas: Similar a las olfativas

Clasificación de las alucinaciones Somáticas o viscerales: Procedentes del interior de su propio cuerpo. Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas. Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia. Cinestésicas: Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo. Esquizofrenia, parkinson Multimodales o mixtas

Clasificación de las alucinaciones Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria Pseudoalucinaciones: Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado), Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas: Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad) Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales) Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción de realidad de la experiencia alucinatoria Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla

Clasificación de las alucinaciones Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria Alucinación funcional. El E causa y / o desencadena la alucinación, pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación y en la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios) Alucinación refleja: Un E de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo / dolor). Alucinación negativa: El sujeto no percibe algo que existe pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?) Autoscopia: Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa” Alucinación extracampina: Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”? Importante el D. Diferencial por las implicaciones que tiene: diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias Consejos a seguir por el clínico: La claridad del informe verbal del paciente No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. Si alucinaciones, el 90% también delirios. 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente Cuanto menos formadas, más probable el origen neurofisilógico. No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones Aunque si se da en cierta manera.

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias Repercusiones comportamentales / emocionales de las alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico: Terror, miedo, fobia Desagrado, asco, rechazo Agrado, placer, bienestar Indiferencia en el caso de los crónicos Curiosidad Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos Huida, escape. A veces con consecuencias fatales Violencia (caso del cartero)

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Esquizofrenia Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E: positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide Es en el primero donde más se dan. Más modalidad auditiva: acusadoras, demandantes, imperativas; oye comentarios sobre su conducta; las voces hablan en tercera persona (DSM IV); el paciente oye sus propios pensamientos (eco). En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Episodio depresivo Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las ilusiones Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y no-congruentes Episodio maniaco De naturaleza imperativa: misiones redentoras

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Síndrome orgánico del estado de ánimo Similar a las que se presentan en los estados de ánimo: depresivo/maniaco Deficiencias sensoriales Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición Enfermedades del SNC

PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas Imágenes alucinoides Imágenes mnémicas Imágenes consecutivas o postimágenes Imágenes parasitas