Experiencia Latinoamericana sobre Ley Zanahoria Dr. Hernán Málaga

Introducción En el Perú la morbilidad atribuida a la Violencia es 12, 2% de 201, 8 AVISA (años de vida ajustados en función de la discapacidad) por mil habitantes¹. Durante el 2007, se registraron 76 928 heridos en los accidentes de tránsito en una población de 27 148 1012 con 3510 víctimas mortales (12, 9 por 100 000), 78% de ellos hombres³ un índice de 25 defunciones por cada 10 000 vehículos. La Tasa de Mortalidad de Lima y Callao⁵,fue de 35,08 por 100 000 habitantes. Los homicidios, en el 2005, tenían una tasa de 10 por 100 000 habitantes6, Lima Metropolitana una tasa de 6, 6 por 100 000 habitantes7. En 2006 la tasa de suicidios en el Perú, fue de 1,3 por 100 000 habitantes8.

A nivel mundial entre el 15 y 66% de homicidios y agresiones graves, mostraron alcohol en la sangre del asaltante o de la víctima o ambos. En Brasil esto ocurre entre el 13 y 50% de los casos de estupro y atentados al pudor y en 52% de los casos de violencia doméstica 9. En países de ingresos medios entre 33 a 69% y entre 3 a19% de heridos en accidentes de tránsito, habrían consumido alcohol 10.

Tamaño (1000 hab) Razón P90/P20 (estrato) Tasa de homicidio 000/009 TASAS DE HOMICIDIO SEGÚN TAMAÑO DE POBLACION Y RAZÓN P90/P20, ESTADO DE SAO PAULO, BRASIL - 1996 Tamaño (1000 hab) Razón P90/P20 (estrato) Tasa de homicidio 000/009 010-019 020-049 050-099 100-149 150-199 200-499 500-999 1000 y más 17,70 18,61 32,60 75,14 85,25 88,52 101,28 201,66 413,94 6,96 9,42 14,52 19,09 25,78 33,69 35,35 49,64 55,50

PERIODO CALI – Tasa Est. de Homicidios BOGOTA – Tasa Est. Homicidios TASAS ESTANDARIZADAS DE MORTALIDAD POR HOMICIDIOS DURANTE PERIODOS DE INTERVENCION O NO INTERVENCION CALI (1993-94) Y BOGOTA (1995-97) PERIODO CALI – Tasa Est. de Homicidios BOGOTA – Tasa Est. Homicidios Intervención No Intervención 89,0 107,5 54,2 59,3 Días de Semana (Feriados) Intervención 79,5 84,6 40,6 42,2 Fin de Sem. c/pago salarios 139,1 169,6 79,4 101,84 Fin de Sem. s/pago salarios 141,7 165,8 93,4 91,4 Fuente: (Villaveces, A. et al 2000)

Producción de cocaína y homicidios Colombia 1970 - 1998 Homicidios Homicidios Producción de Coca Años Fuente: Violencia, criminalidad y justicia: otra mirada desde la economía. Armando Montenegro, Carlos Esteban Posada y Gabriel Piraquive.

Causa Necesaria: Arma Blanca o Arma de Fuego Causa Componente: Conocidos y familiares, verano, fines de semana, varones, jóvenes. La prensa no divulga el alcohol como causa componente

HOMICIDIOS SEGUN DIA SEMANA CALI 1993-1995 30 25 20 porcentaje 15 10 5 Monday Tuesday Wedneday Thursday Friday Saturday Sunday

MODELO MULTINIVEL DE DETERMINANTES DE LA VIOLENCIA EN EL PERÚ Pobreza Extrema Inadecuada distribución de la riqueza. Cinturones Urbano Marginales Exclusión Social Marginalidad/Desempleo/Baja escolaridad Instituciones desarticuladas y desprestigiadas Controles inadecuados/Impunidad/Disponibilidad de armas de fuego Política Nacional posterga el medio Rural No existe Política de Estado para disminuir la violencia Practicas y Ritos Culturales ancestrales Ferias/Fiestas Fines de semana y Feriados Condiciones laborales inadecuadas (Desempleados ,Informalidad, Pagos quincena en Viernes, Bajo nivel de escolaridad) Limitado acceso a servicios de salud Ausencia de actividades de Prevención. Sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia incipiente Organizaciones Comunales no involucradas Organizaciones de base no involucradas Poco control social Trabajo comunal poco difundido Muy pocos municipios trabajan en al prevención de la violencia Preferencias y estilos de vida Baja percepción de riesgo de accidentes de transito Acceso a alcohol – drogas Inadecuado estimulo por medios masivos: TV, Cine, etc. Machismo, Egocentrismo Uso inadecuado del tiempo libre Ruiz I., Urbano C., Malaga H, Pun Chinarro M. basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS Antecedentes Familiares Violentos. Desarrollo de la personalidad inapropiadamente Varones de 15-40 años

LA PROMOCION DE LA SALUD COMBINA ENFOQUES DIVERSOS COMPLEMENTARIOS ENTRE SI Legislación, medidas fiscales, sistemas tributarios, cambios organizativos, eliminando los obstáculos que impiden la adopción de medidas políticas que favorecen la salud desde aquellos sectores no directamente implicados en la misma (Carta de Ottawa 1986).

Primero: Cambios de conducta por la educación (Ej Primero: Cambios de conducta por la educación (Ej. Campañas de comunicación en salud), incentivos (Ej. Impuestos y exoneraciones), fuerza de disuasión (Ej. Castigo por conductas de riesgo); Segundo: Leyes que regulen los cambios conductuales, requiriendo diseño de productos más seguros (Ej. Estándares de seguridad y regulaciones indirectas a través de sistemas limitantes) Tercero: Leyes que alteren la información (Ej. Restricciones a la publicidad), física (Ej. Planeación urbana y códigos de vivienda), o negocios (Ej. Inspecciones y licencias) (Gostin, L 2002

Otras Experiencias Bogotá, Cali y Medellín en Colombia, Asunción en Paraguay y Diadema en Brasil11-14, han aplicado con éxito, restricciones a los horarios de venta de licores, para reducir violencia. En el Distrito de La Victoria, en Enero del 2007,debido al álgido problema de Violencia, se estableció una ordenanza, para contrarestarla 15, 16.

Ley Zanahoria en La Victoria En el Distrito de La Victoria, la ordenanza municipal, fue establecida en Enero del 2007, y promulgada en Marzo del 2007 (ordenanza 008-7), restringió horarios de expendio de licores, en establecimientos autorizados para la comercialización de bebidas alcohólicas adecuándose al siguiente horario :De Domingos a Miércoles hasta las 24:00 horas, De Jueves a Viernes hasta las 3:00am ,Viernes a Sábados hasta las 3:00 am y de Sábados a Domingos hasta las 3:00 horas.(22, 23).

Municipios limeños con ley zanahoria Distritos limeños con restricciones a los horarios de expendio de licores: Barranco, Breña, Rímac, Pueblo Libre, Lurín , La Victoria , Carabayllo, así como el Distrito de Asia, en la Provincia de Cañete. El Distrito de Lima, solo posee una ordenanza que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, así como la prevención en el uso de drogas y alcohol, pero no restringe los horarios de expendio.

Justificación del estudio En La Victoria se registraron por la policía nacional del Perú, durante el 2005, 33 homicidios (17,1 x 100 000 hab.) y 13 durante el 2006 (6,7 x 100 000 hab.)22 para el IML, mientras que Lima Metropolitana registraba 500 y 484 homicidios, (6,6 y 6,4 x 100 000 hab.) para los mismos años. En cuanto a suicidios La Victoria registro en el 2006 :10 suicidios, (5,2 x 100 000 hab.), mientras que toda la provincia de Lima registro 255 suicidios en el mismo año (3,1 x 100 000 hab.). Por otro lado, el estudio sobre puntos negros evidenció que en La Victoria se registraron 122 de ellos, de 1029 (11,9%, y de los 16 741 accidentes de tránsito estudiados 1457 (8,7%), de los ocurridos en Lima sucedieron en La Victoria, Teniendo en cuenta estas ocurrencias se debía considerar a La Victoria como el municipio más violento de Lima

Estudio sobre lesiones por causas externas admitidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo.- En La Victoria hubo una reducción de las agresiones de 40.7% en 2007 y 36.4% en 2008, con respecto a 2006 (P≤0,014). En el Cercado, aunque las agresiones descendieron en 2007 en un 16%, en 2008, aumentaron en 7%, con respecto al 2006. Al comparar las agresiones en los varones, la mayor incidencia del año base en La Victoria se dio en el grupo de 10-24 años con una tasa de 18.9 por 10 000, siendo evidente la mayor disminución en este grupo al pasar a 11.7 y 12.1 en el 2007 y en el 2008 respectivamente. Esta disminución, se produjo en varones de todas las edades. En el Cercado, el comportamiento es similar en los 3 años(Figura Nº 1).

FIGURA N° 1-Agresiones en hombres en Tasa x 10 000, según grupos de edad. Cercado – La Victoria 2006–2008.Hospital Nacional Dos de Mayo. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 2006 2007 2008 LaVictoria Victoria Tasa x10 000 0-9 10-24 25-49 50a+ Cercado

En La Victoria la frecuencia de agresiones, disminuyó en todos los trimestres del 2007 y 2008. En el Cercado, no hubo cambios. En cuanto al mes de la ocurrencia, la frecuencia mayor de 2006-7 fue en enero, pasando en el 2008 a ser agosto.

Relación entre el expendio de licor medido en fracción de día y Relación entre el expendio de licor medido en fracción de día y agresiones en La Victoria 5 10 15 20 25 30 .75 .8 .85 .9 .95 1 Pesos Número de agresiones Fitted values

Dualibi,S.et al 2007

Estudio de las defunciones violentas en el Cercado y La Victoria, Instituto de Medicina Legal En frecuencias absolutas, en La Victoria el 2007-08 disminuyó un 44% en comparación con el Bienio Base. (p≤0,0186). En frecuencias absolutas, el Cercado tuvo un aumento de 3,3% en 2007-8 En La Victoria la razón mujer/hombres en los homicidios, pasó de 1 en 7, 3 a 1 en 4.6. En El Cercado paso de 1 /3,4 a 1/ 5.8. La experiencia de Bogotá, Colombia, sostenida entre 1996-2001, logró una reducción de homicidios 58,9 a 47,1 en dos años y llegó a 28,1 en 200137, 38 La reducción de la prevalencia de homicidios de los hombres y de la razón hombre/mujer, se observó en Medellín, al pasar esta relación de 18 a 1 en los años ochenta, a 13 a 1 en 199443.

En cambio la experiencia de Bogota, Colombia, sostenida sin cambios, entre 1 996-2 001, logro una reducción en mortalidad por accidentes de 24,3 por 100 000 habitantes a 15,58, en los dos primeros años para en el 2 001, llegar a 11,37 y simultáneamente una reducción en homicidios 58,9 a 47,1 por 100 000,para llegar en el 2 001 a 28,1, siendo acompañada la ley zanahoria por una ordenanza de restricción de porte de armas y otras medidas descritas anteriormente(58, 98).

Dualibi,S.2007

En La Victoria, los homicidios mostraron la incidencia mayor en el grupo de 25 a 49 años en los 4 años; la reducción de la tasa por la edad se registró en todos los grupos de edad en la etapa post prohibición.

FIGURA N° 3 – Tasa de Homicidios , muertos en Accidentes de tránsito y Suicidios segun edad por 100 000. La Victoria 2005-2008 10 20 30 40 50 60 70 0a9 10a24 25a49 50a+ 2005 2006 2007 2008 T.Homicide T.Acc.Tr. T.Suicid Los suicidios mostraron una tendencia positiva con la edad, disminuyendo la tasa en los adultos y ancianos después de la prohibición

AGE AND SEX SPECIFIC HOMICIDE RATES/100,000 Rate/100.000 Inhabitants , + < 5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >65 100 200 300 400 500 Males Females AGE AND SEX SPECIFIC HOMICIDE RATES/100,000 CALI. 1994 - 1997 - 2001 1994 1997 88: Sistema de Vigilancia de Violencia y Accidentalidad . CISALVA Con datos de: Med. Legal, Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav 2001 500 400 300 200 100 < 5 5-9 >65 Partnership viol prevention, Washington 2003 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Elaborado por: .Epidemiologia de la Violencia