MACROLIDOS EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA ALEJANDRO CHIRINO
EFECTOS NO ANTIBIOTICOS DE LOS MACROLIDOS DPB –Mejoría espectacular de la evolución de la enfermedad –Síntomas y mortalidad –Comienza a relacionarse M con disminución de IL-8 e IL-1, formación de biofilm, etc. –Esto es reproducido en FQ (> 5 ensayos RC) –Efecto de clase Azitromicina, Claritromicina y Roxitromicina
Espectro de la acción inmunomoduladora BQ no FQ EPOC Asma Neumonía Rinosinusitis
Bronquiectasias no FQ Hasta 2012 –3 pequeños ERC (unos 80 pacientes) –Mostraron reducir parámetros inflamatorios en esputo –Reducción de exacerbaciones Roxitromicina 4 mg/kg Eritromicina 500 mg c/12 Claritromicina 15 mg/kg 8 a 12 semanas
Thorax 2004;4:540 –39 pacientes con exacerbaciones frecuentes (> 4/año) –Estudio abierto de Azitromicina 250 mg 3 veces por semana –Significativa reducción de exacerbaciones
Estudios BAT - EMBRACE RCT >240 pacientes con BQ no FQ Azitromicina versus placebo 6 a 12 meses de tratamiento (250 mg/d; 500 mg 3 wk) Reducción de exacerbaciones
Macrólidos en Neumonía 1999 Gleason et al. Arch Intern Med 159: –>12,000 pacientes –CTX + Macrólido HR 0.74 RRR 26%
Macrólidos en neumonía Crit Care Med 2012 (Anzueto) –1,989 pacientes con NAC grave –56% tratados con combinación incluyendo Macrólidos –No diferencias en mortalidad –Reducción de la estadía hospitalaria
Macrólidos en neumonía Am J Med Sci Mar;345(3):173-7 (Musher) –347 pacientes con neumonía neumocóccica –Estatinas SI –Macrólidos NO
Conclusiones Existen evidencias que favorecen el uso de Macrólidos en BQ no FQ y neumonía No disponemos de la evidencia que nos gustaría tener Indicado en la NAC grave Indicado en sujetos con BQ no FQ que se exacerban frecuentemente