CICATRIZACION: 1ª ETAPA de Preparación y Limpieza producido daño tisular CICATRIZACION: 1ª ETAPA de Preparación y Limpieza con la exudación se eliminan detritus tisulares AUTÓLISIS CITÓLISIS Y EXUDACIÓN (proteínas, fibrina, leucocitos, etc) FIBRINA

B- SE DESARROLLA EL TEJIDO DE GRANULACION CICATRIZACIÓN: 2ª ETAPA - FASE FIBROBLÁSTICA : A- PROLIFERAN CELULAS DEL TEJ. CONECTIVO. FIBROBLÁSTOS Y COMIENZAN A PRODUCIR FIBRA COLÁGENA B- SE DESARROLLA EL TEJIDO DE GRANULACION Brotes carnosos de eje vascular rodeado de fibrina y elementos del tejido conjuntivo con gran velocidad de crecimiento y alto metabolismo de intercambio. Tejido muy lábil al daño químico o mecánico Lecho indispensable para el desarrollo de la epitelización

3ª ETAPA - FASE DE EPITELIZACIÓN el epitelio crece desde los bordes en forma concéntrica necesariamente apoyado sobre el tejido de granulación El daño del tejido de …granulación impide la …epitelización Erosión mecánica o química (antisépticos, HOH). Infección (costra) pus costra

++ fibrosis y cicatrización retráctil 4ª ETAPA - FIBROGÉNESIS maduración y + progresivo de fibra colágena + actividad fibroblástica que comenzó en la 2ª etapa (2ª semana) Da resistencia (tracción) a una herida en cicatrización persistencia de la exposición del Tejido conjuntivo lleva progresivamente ++ fibrosis y cicatrización retráctil

FALTA DE SUSTANCIA SIN RESTOS DE CEL FALTA DE SUSTANCIA SIN RESTOS DE CEL. EPIDÉRMICAS: epitelización demorosa y expectativa de exposición prolongada del tejido conjuntivo – son necesarios INJERTOS de epidermis permiten y aceleran la epitelización y reacción fibroblástica integridad del tej. de granulación y ausencia de infección CONDICION PARA QUE ELINJERTO “PRENDA”

estructura básica de la piel y tegumentos QUEMADURAS estructura básica de la piel y tegumentos Glándula sebácea/ sudoripara folículo piloso Células epid. superficiales epidermis Células epid. basales dermis plexo vasc superficial hipodermis plexo vasc profundo Terminaciones nerviosas sensibilidad

PROFUNDIDAD QUEMADURAS 1º grado- A 2º grado - AB 3º grado - B DAÑO DE CEL. EPIDERMICAS SUPERFICIALES PROFUNDIDAD CAPA CELULAS BASALES INDEMNE EPITELIZACIÓN TOTAL NO INJERTO 1º grado- A PUEDEN EVOLUCIONAR A : 2º grado - AB 3º grado - B SIN EPITELIZACIÓN EFECTIVA NECESITAN INJERTO

DOLOR Q. SUPERFICIALES DE 1º GRADO - Tipo A - ERITEMATOSAS DESTRUCCION DE PIEL NO COMPROMETE CAPA GERMINATIVA VASODILATACIÓN DEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL (SUBPAPILAR) PIEL ERITEMATOSA DOLOR DESCAMACIÓN DE CAPA CÓRNEA Ej. Quemadura de sol

Q. SUPERFICIALES DE 1º GRADO - Tipo A - FLICTENULARES + PERMEABILIDAD Y VASODILATACÓN DEL PLEXO SUPERFICIAL CON PLASMAFÉRESIS DOLOR FLICTENA plexo vascular profundo sin daño CAPAS PRODFUNDAS DE LA PIEL Y LA GERMINATIVA NO SON DAÑADAS GENERAN LA REEPITELIZACIÓN RÁPIDA sin reacción fibroblástica significativa en 7 a 10 días

lesión de todas las capas de epidermis incluidas cel. basales LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB lesión de todas las capas de epidermis incluidas cel. basales Desprendimiento del pelo a tracción mínima Persisten células epidérmicas basales en restos de glándulas sebáceas y sudoríparas Plexo superficial(subpapilar) trombosado: NO DOLOR NO FLICTENAS

QUEMADURAS DE 3º GRADO- tipo B Plexo superficial(subpapilar) trombosado: ANESTESIA NO DOLOR NO FLICTENAS Vasodilatación plexo vascular subdérmico (profundo) que genera: infiltración y edema de dermis e hipodermis RAPIDAMENTE SE DESPRENDE LA PIEL DAÑADA Y DEJA UN FONDOPALIDO, EDEMATOSO Y SIN SENSIBILIDAD

EPIDERMIZACIÓN DIVERGENTE CICATRIZACIÓN- LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB- EPIDERMIZACIÓN necesita apoyarse en : PROGRESIÓN MUY LENTA TEJIDO DE GRANULACION EPIDERMIZACIÓN DIVERGENTE EPITELIZACIÓN DIVERGENTE desde islotes epiderrmizados Lentificada por

+ LENTA EPIDERMIZACIÓN LESIONES INTERMEDIAS - 2º grado o AB EPIDERMIZACIÓN Epìdermización divergente + LENTA EPIDERMIZACIÓN LA MAYOR EXPOSICIÓN DEL TEJIDO CELULAR Y EL DAÑO DEL TEJ. DE GRANULACIÓN LENTA ++ de tejido conjuntivo cicatrizal

cicatriz viciosa en mayor menor grado Cicatrización quemaduras 2º grado - AB Epidermización irregular : Grado o magnitud de lo vicioso de la cicatriz de pende de : a) Zonas de piel hipertrófica y zonas piel muy delgada 1- grado de profundidad 2- Extensión 3- lnfección 3-Agentes erosivos o agresivos b) ++ fibras colágenas en tej celular cicatrizacion retráctil cicatriz viciosa en mayor menor grado

Destrucción de epidermis, dermis y demás tejidos en profundidad QUEMADURAS DE 3º GRADO - TIPO B Destrucción de epidermis, dermis y demás tejidos en profundidad Formación de una escara marrón-negruzca que en 2 o 5 semanas se delimita el contorno,

cae la escara y deja tej. cruento QUEMADURAS DE 3º GRADO - TIPO B EVOLUCION ESPONTÁNEA cae la escara y deja tej. cruento EPIDERMIZACION muy lenta y desde los bordes, persistencia de zonas centrales ulceradas, infectadas Lesion ulcerada crónica Infeccion permanente + Reac. Fibroblástica Cicatriz Retráctil

CON TEJIDO DE GRANULACION BIEN DEARROLLADO QUEMADURAS DE 3º GRADO - TIPO B NECESARIO INJERTO CONDICIONES : SIN INFECCION CON TEJIDO DE GRANULACION BIEN DEARROLLADO NECESIDAD DEL INJERTO PARA - RESTITUIR LA INTEGRIDAD DE LA PIEL COMO ÓRGANO DE PROTECCCIÓN - DISMINUIR LA REACCION FIBROBLÁSTICA Y LA CICATRIZ RETRACTIL Y/O VICIOSA

Quemaduras Eléctricas Quemaduras debido a Arcos o Destellos Herida de Entrada: La alta resistencia de la piel transforma energía eléctrica a calor, lo cual produce quemaduras alrededor del punto de entrada (punto oscuro en el al centro de la herida). Este hombre fue afortunado; por poco la corriente eléctrica alcanza su médula espinal.                                                             Herida de Salida: La corriente fluye a través del cuerpo desde el punto de entrada hasta finalmente salir por el lugar donde el cuerpo está más cerca del suelo. Este pie sufrió lesiones internas masivas que no eran evidentes y tuvo que ser amputado algunos días después.                                                                             Quemaduras debido a Arcos o Destellos Este hombre estaba cerca de una fuente de energía cuando ocurrió una explosión eléctrica. Aunque él no tocó el equipo, arcos voltaicos se formaron en el aire y entraron a su cuerpo. La corriente fue atraída a sus axilas debido a que la transpiración es muy conductora.                                                      Quemaduras Termales de Contacto La corriente salió por las rodillas de este hombre, encendiendo su ropa y quemando la parte superior de su pierna. Lesiones Internas La herramienta que sostenía este trabajador ocasionó que éste recibiera un choque eléctrico. La herida de entrada y las quemaduras termales ocasionadas por la sobrecalentada herramienta son evidentes. La misma mano pocos días después, cuando el daño masivo subcutáneo del tejido causó hinchazón severa (la hinchazón normalmente llega a su máximo de 24-72 horas después del choque eléctrico). Para aliviar la presión, la cual habría dañado los nervios y los vasos sanguíneos, la piel del brazo fue abierta con un corte. Contracción Involuntaria del Músculo Este trabajador se cayó y agarró un cable de energía eléctrica para sostenerse. El choque eléctrico que ocurrió causó la momificación de sus primeros dos dedos, los cuales tuvieron que ser amputados. El ángulo agudo de la muñeca fue causado por los tendones quemados, que se contrajeron, atrayendo la mano con ellos.