Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil- Ecuador FIBROMIALGIA FIBROMIALGIA Dra. Ana Victoria Zhapán S. Medico Residente Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil- Ecuador

Consideraciones Generales Síndrome idiopático crónico Trastorno común reumático no articular. Caracterizado por: Dolor, alodinea, hiperalgesia, no signos de inflamación Multidimensional. 1976: Proviene del latin Fibra (fibra), del griego mio (músculo) y algia (dolor).

Epidemiología Más a mujeres que a hombres 9~10:1 3% - 6 % de la población general Entre los 20 a 50 años (casos aislados en jóvenes y niños)

Fibromialgia: Altos Niveles de Utilización de Servicios de Salud y en Pérdida de la Productividad Utilización y Costos del Cuidado de la Salud* Discapacidad a Corto Plazo (STD) P<0.001 P<0.001 Promedio del Costo Total del Cuidado de Salud por Paciente N° Promedio de STD en días por año Berger et al. Int J Clin Pract. 2007;61:1498-1508; Brandenburg et al. APS 2007

Etiología Actual: fenómenos de sensibilización a nivel central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores. Alteraciones de arquitectura del sueño Alteraciones ultraestructurales en biopsias de músculo Alteraciones del SNA

Predisposición genética, investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados con la serotonina y sustancia P Bajos niveles de serotonina y triptofano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso) sustancia P en LCR flujo sanguíneo en el tálamo, anormalidades en la función de las citocinas.

No es la causa, se despierta una anomalía oculta en la regulación de Causada o agravada: Estrés físico o mental, Traumatismo físico, Sueño deficiente Padecer una enfermedad reumática Enfermedad Vírica No es la causa, se despierta una anomalía oculta en la regulación de respuesta a estímulos dolorosos

Manifestaciones Clínicas Dolor músculo-esquelético generalizado Descargas dolorosas en los músculos en el sueño escozor generalizado, acúfenos fosfenos Alteraciones del ritmo intestinal, FIBROMIALGIA incontinencia urinaria Hipersomnia diurna Rigidez en las extremidades cefalea, Depresión, crisis de ansiedad. Adinamia ,astenia trastornos del sueño dificultad de concentración

DIAGNOSTICO Existen 18 puntos sensibles (tender points). Valorar la HISTORIA CLINICA del paciente. El dx es diferencial UDC, McGill (MPQ) DIAGNOSTICO Dolor en 11 o más de los puntos (ACR) Diagnóstico diferencial es fundamental

COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA Historia de dolor difuso crónico ≥ 3 meses Los pacientes deben presentar ≥11 de 18 puntos sensibles. Dolor difuso en 97% de pacientes con FM, comparados con el 70% de los controles. Los criterios del ACR tienen sensibilidad (88.4%) y especificidad (81.1%)

La palpación digital con una fuerza de 4 kg (blanquea el lecho ungueal) Un punto doloroso "positivo" diferenciar "sensible" o "doloroso“ La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico de SFM. PUNTAJE DE PS ACR = número de puntos 1 a 9 derechos a izquierdos, máximo 18

Diagnostico Diferencial Hipocondría Ganancia secundaria Entidad psiquiátrica Enf. Neurológicas ASOCIACION Enf. reumatológicas FATIGA CRONICA

Ejercicios - capacidad cardiovascular Técnicas de relajación Objetivo común: Reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Multidisciplinario Ejercicios - capacidad cardiovascular Medicamentos TO y cognitiva Acupuntura Técnicas de relajación Programas educativos

Farmacología AINES NO SON UTILES Aumentan beneficios Serotonina Se anulan efectos secundarios Serotonina Depresión clínica y trastornos del sueño Combinar tricíclicos con ISRS

Benzodiacepinas Antihistamínicos Glucocorticoides Tópicos. ansiedad y espasmos musculares. tranquilizantes leves. Contrarrestan insomnio, ansiedad o picores. síndrome de colon irritable. crema a base de anestésicos

Pregabalina: mecanismo de acción Neurotransmisores Postsináptica Canal de Ca2+ Subunidad 2- Presináptica Pregabalina Representación esquemática del mecanismo de acción propuesto para pregabalina La pregabalina se une selectivamente a la unidad 2- de los Canales de Ca2+ Modula el ingreso de calcio en la neuronas hiperexcitadas Reduce la liberación de neurotransmisor (glutamato, sustancia P, norepinefrina) El efecto farmacológico requiere la unión a este sitio en los modelos animales Actualmente se desconoce la significancia clínica de estas observaciones en humanos

EN INVESTIGACION No efectos directos sobre el dolor. Quetiapina (antipsicótico) pregabalina (antiepiléptico) No efectos directos sobre el dolor. Mejoría en la calidad del sueño, el cansancio, la rigidez matinal Instituto de Neurociencias de la Universidad de Granada, equipo coordinado por Dra. Elena Pita, profesora de Farmacología.

Regulación de la hormona de crecimiento (GH) Proyecto : 24 mujeres dx fibromialgia severa y con niveles bajos de la GH: inyecciones diarias de esta hormona el alivio del dolor han sido “espectaculares”. Estudio: La tercera parte de las enfermas de fibromialgia registra niveles bajos de GH sólo a este subgrupo de pacientes. subcutánea de dosis de 0,0125 mg por kilogramo de GH tratamiento estándar (basado en amitriptilina, fluoxetina y tramadol), Resultado: mejora del dolor en el 60 %, en comparación con la otra mitad de mujeres que sólo siguieron el tratamiento estándar. La GH podría tener una acción anabolizante: aumento de la masa muscular modula el dolor reduce la sensación de cansancio. Desde el Centro Médico Teknon de Barcelona coordinado por el endocrinologo Guillem Cuatrecases y el reumatólogo Albert Nadal, y recientemente publicado en la revista Musculoskeletal Disorders.

Pronóstico Igual INDICE DE MORTALIDAD CRONICIDAD o en intervalos de intensidad variable LA DISCAPACIDAD ES UNA FORMA DE COMPORTAMIENTO

Rp.

Gracias