La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico Jose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona

1) Época Pre-HAART: Primeros Años 2) Época Post-HAART: Situación Actual

1) Época Pre-HAART: Primeros Años

2. Tratamientos Iniciales 1. Descubrimiento SIDA 2. Tratamientos Iniciales 3. Impacto Físico

Origen SIDA Descubrimiento Año 1981-1982: Primeros Casos Año 1986-1987: Denominación VIH Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay) Descubrimiento Tratamientos Impacto

Origen SIDA Descubrimiento Tratamientos Impacto

Tratamientos Iniciales Monoterapia: AZT Biterapia: AZT-ddI Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN) Tratamientos Descubrimiento Impacto

Tratamientos Iniciales ¿Características? Baja Efectividad Alta Toxicidad (Sobremedicación) Mutaciones Acumuladas ¿Consecuencia...? Tratamientos Descubrimiento Impacto

Impacto Físico Impacto sobre el Estado Físico: Impacto Impacto Complicaciones de la Enfermedad + Complicaciones del TARV Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

Origen SIDA Impacto Impacto Complicaciones Clínicas: Infecciones: - CMV --> Ceguera, ... - Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas - Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ... Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ... Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal... Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

2) Época Post-HAART: Situación Actual

1. Cambios en los Tratamientos 2. Complicaciones Actuales 3. Próximos Retos...

Tratamientos Actuales - Descubrimiento Terapias HAART: Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV) Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP) Nelfinavir (NFV) … … 2a y 3a Familia de Antirretrovirales (Inhibidores de la Proteasa y ITINAN) Tratamientos Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales Complicaciones Retos

Nuevos Tratamientos ¿Logros? Tratamientos Efectividad Demostrada (Supresión Viral) No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s) Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos) Tratamientos Complicaciones Retos

¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

Inconvenientes Tratamientos PROS CONTRAS  Eficacia  Perfil Resistencias  Durabilidad TARV’s  Aumento Supervivencia  Toxicidad  Comodidad  Coste Económico  Calida de Vida Tratamientos Complicaciones Retos

Adhesión Terapéutica Tratamientos Manejo de la Medicación: - Importancia Significativa (95%) - Diferentes Modalidades de No Adhesión - Complejidad de los Regímenes - Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad) - Situaciones Personales (Estado Emocional, Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...) - ¡Consecuencias Negativas! - ... Tratamientos Complicaciones Retos

Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con: - La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con: - La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales - Nuevas Terapias HAART: Terapias QD Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla) Monoterapias Y además… Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…) Tratamientos Complicaciones Retos

Tratamientos Actuales Atripla Tratamientos Complicaciones Retos

Situación Actual Complicaciones Infección VIH  SIDA 2 criterios: - Clínico - Inmunológico Complicaciones Tratamientos Retos

Clasificación Complicaciones Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física 2. Infección Menor 3. Infección Oportunista o Definitoria Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml. B. 500-200 células CD4+/ml. C. 200 células CD4+/ml. Complicaciones Tratamientos Retos

Toxicidad Complicaciones A Corto Plazo: - Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV) - Trastornos Gastrointestinales (IP) - Alteraciones SNC (EFV) - Hepatoxicidad (NVP) Complicaciones Tratamientos Retos

Toxicidad Complicaciones A Largo Plazo: - Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular - Lipodistrofia - Alteraciones Óseas (Osteoporosis) - Alteraciones Renales - SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías) Complicaciones Tratamientos Retos

Impacto Social - Estigmatización Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia (CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...) Complicaciones Tratamientos Retos

Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

Terapias de Inicio / Simplificación Retos Terapias de Inicio / Simplificación Terapias de Rescate Retos Tratamientos Complicaciones

Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

Vacunas Retos ¿Y la vacuna???? 1. Terapéutica 2. Preventiva Tratamientos Complicaciones

Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

Relación con el Proceso de Cronicidad: 3. Patologies Emergents Relación con el Proceso de Cronicidad: Larga Exposición al Virus + Larga Exposición a los TARV’s = PACIENTES DE LARGO RECORRIDO Retos Tratamientos Complicaciones

Retos Retos Aparición de nuevas patologías emergentes: - Síndrome de Lipodistrofia - Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor - Alteraciones Hormonales - Disfunciones Sexuales - Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...) Retos Tratamientos Complicaciones

Lipodistrofia Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal - Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.) - Tratamiento Desconocido - Estrategias de Prevención - Estrategias de Mejora - Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

Cambios Cognitivo-Motores Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo: - Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA - Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor - Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo) - Estrategias de Mejora (TARV) - Poca efectividad del HAART (1/3) Retos Tratamientos Complicaciones

Alteraciones Hormonales Mayor prevalencia Trastornos Menstruales: - Irregularidades en el Ciclo Menstrual - Amenorrea (Menopausia Precoz) Consecuencias en el Estado Emocional: Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...  Retos Tratamientos Complicaciones

Alteraciones Sexuales Existencia de Disfunciones Sexuales: - Presentes tanto en Hombres como Mujeres - Asociadas al HAART - Asociadas a Otras Complicaciones Físicas (p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...) - Asociadas al Estado Emocional (p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

Situación de riesgo Retos ¿Qué hacer???? Profilaxis Post-Exposición (PEP): - Ocupacional - No Ocupacional Retos Tratamientos Complicaciones

Situación de riesgo Retos Consiste en... - HAART Actual - < 72 horas - Unidad especializada en VIH / Urgencias Retos Tratamientos Complicaciones

Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005 Epidemiología Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 1,2 – 1,8 520 000 – 680 000 790 000 – 1,2 Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio 700 000 – 1,3 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 350 000 – 590 000 470 000 – 730 000 4,6 – 8,2 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 1,3 – 1,9 25,0 – 28,2 12 000 – 18 000 Total: 34 – 46 millones Retos Tratamientos Complicaciones

Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005 Epidemiología Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 23 000 – 37 000 2 600 – 3 400 12 000 – 18 000 Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio 32 000 – 58 000 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 30 000 – 50 000 35 000 – 50 000 330 000 – 590 000 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 49 000 – 70 000 2,2 – 2,4 millones < 100 Total: 2,5 – 3,5 millones Retos Tratamientos Complicaciones

Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005 Epidemiología Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 180 000 – 280 000 30 000 – 40 000 Ásia Oriental y Pacífico 36 000 – 54 000 África del Norte y Oriente Medio 150 000 – 270 000 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 45 000 – 80 000 43 000 – 67 000 610 000 – 1,1 África Subsahariana Australia y Nueva Zelanda América Latina 120 000 – 180 000 3,0 – 3,4 700 – 1 000 Total: 4,2 – 5,8 millones Retos Tratamientos Complicaciones

GRACIAS Jose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona