DENGUE, ¿Estamos ganando o perdiendo la batalla? UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ” DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL. DENGUE, ¿Estamos ganando o perdiendo la batalla?   Héctor Allán Núñez Sotelo BARQUISIMETO MAYO DE 2.008

Dengue problema global, ¿solución local?. 2,5 billones Personas en riesgo 60 millones de casos año 2.006 . 30.000 muertos por año.

RE-INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTI EN LATTINOAMERICA 1930 1970 2000

Casos de Dengue (Región de las Américas, 1980–2002) Fuente OPS 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fuente OPS

SITUACIÓN DEL DENGUE ESTADO LARA

Casos de Dengue (fiebre dengue y dengue hemorrágico) Estado Lara. EL DENGUE EN EL ESTADO LARA AÑO 2007 4187 Casos AÑO 2006 3006 Casos AÑO 2005 2216 Casos Casos de Dengue (fiebre dengue y dengue hemorrágico) Estado Lara. Fuente: Boletín Epidemiológico Ministerio del Poder Popular para la Salud

DENGUE EN LARA, ESTAMOS MAL Y VAMOS PEOR

EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, AÑO 2007 Lara ocupó el Sexto Lugar de Casos de Dengue (Fiebre Dengue y Dengue Hemorrágico) en Venezuela año 2.007. Lara ocupó el Segundo Lugar de Casos de Dengue Hemorrágico en Venezuela año 2.007.

¿No hubo muertes durante el año 2.007? EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, HOY. ¿Somos el único país en el mundo donde la proporción de Fiebre Dengue/Dengue Hemorrágico es 3:1? 6 muertes en el año 2006 ¿No hubo muertes durante el año 2.007?

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE

EVOLUCIÓN DEL DENGUE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FD-10 FD-9 DH-1 SHOCK

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE Criterios Clínicos Criterios de laboratorio Criterios Epidemiológicos Fiebre de 2 a 7 días Cefalea Dolor Retro-ocular Decaimiento Mialgias Artralgias Erupción maculo papular (*) Leucopenia con tendencia a linfocitosis del 4 a 5º día Valor predictivo de los Monocitos Plaquetas disminuidas o normales Hematocrito sin modificaciones Diagnóstico confirmado por serología en el área de estudio. (*) Diagnóstico diferencial

DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO DE DENGUE HEMORRÁGICO Fiebre Manifestaciones hemorrágicas (espontáneas o provocadas) Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos) Aumento en la permeabilidad capilar: hematócrito elevado (20%) o derrames pleurales u otras efusiones Recordar definición de Dengue con Manifestaciones Hemorrágicas y no confundir con Dengue Hemorrágico

Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS DEL DENGUE Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis o melena Hematuria

Pétequias em abdomen Hemorragia conjuntival Equimosis en miembro superior

PRUEBA DEL TORNIQUETE Exantema en miembro superior Prueba del lazo positiva

PRUEBA DEL TORNIQUETE 1. Tomar presión arterial: sistólica y diastólica. 2. Mantener la presión del brazalete en un valor que corresponda a la presión arterial media (2D + 1 S dividido entre 3) durante un período de 5 minutos. 3. Se considera positiva cuando aparecen 10 petequias o más en un área de 5 cms de diámetro.

EL DENGUE HEMORRÁGICO ES UNA SANGRIA BLANCA La alteración más importante en el dengue hemorrágico es la HEMOCONCENTRACION Los esfuerzos terapéuticos deben orientarse a tratar esta alteración y los síntomas concomitantes

ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO CALCULO DE LA HEMOCONCENTRACIÓN Hemoconcentración = Hematocrito Encontrado – Hematocrito Básico x 100 Hematocrito Básico ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD TABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOS

<10% 10%-19% >=20% Leve Moderada Grave GRADOS DE HEMOCONCENTRACIÓN Leve <10% 10%-19% Moderada >=20% Grave

ESCRIBIR SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIPE MÉDICO SEÑALES DE ALERTA PARA EL CHOQUE DEL DENGUE Señales de Alarma: Dolor abdominal o Toráxico Derrame Pleural o Ascitis Vómitos Distensión Abdominal Hepatomegalía Palidez o Sudoración Profusa Hipotermia o Hipotensión Llenado capilar > 2 segundos Nivel de conciencia (Decaído o Comatoso) ESCRIBIR SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIPE MÉDICO

TRATAMIENTO DEL DENGUE

CONDUCTA ANTE UN CASO DE DENGUE No somos adivinos para saber si Fiebre Dengue evolucionará o no a Dengue Hemorrágico Paciente debe ser evaluado todos los días (ISEC) Medidas antitérmicas y acetaminofen (no indicar esteroides, ni aspirinas, ni AINES) -- MUERTES Indicación de Reposo y Mosquitero en recipe médico Indicación de SUERO ORAL Llenado de Ficha Epidemiológica Notificación Inmediata a Epidemiología y Notificación Positiva o Negativa en Telegrama Semanal (EPI-12) Valor predictivo de los monocitos.

CRITERIOS DE REFERENCIA E INGRESO Hidratación Parenteral DE UN CASO DE DENGUE HEMOCONCENTRACIÓN Moderada o Grave (10 al 20%) Hidratación Parenteral DOMICILIO LEJANO SIGNOS DE ALARMA BAJOS VALORES DE MONOCITOS BUEN CRITERIO MÉDICO

TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE

TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE Toma de muestra Aislamiento Viral: primeras 48-72 horas (*) Conservar muestra en nevera o con cava y hielo seco Toma de muestra para Serología: primeras 6to día en adelante y otra segunda muestra 15 días después. Tomar 5-6 cc Sangre Venosa en Adultos o 2-3 cc en Recién Nacidos o Lactantes Colocar Sangre en tubo de ensayo durante una hora (*) Descartar el coagulo y conservar el sobrenadante Centrifugar 5 minutos a 1500 revoluciones x minuto y tomar de nuevo sólo el sobrenadande Rotular tubo de ensayo y enviar con ficha epidemiológica

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Y CULTIVO VIRAL

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI.

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI EDUCACIÓN Y ORGANIZACIÓN COMUNITARIA (censo de pipas, mapa de las casas, cronograma de trabajo, material educativo, etc.)

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI ELIMINACIÓN DE CRIADEROS

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI TAPA PIPAS o ABATIZACIÓN (20 grs de abate en una bolsita de tela se coloca dentro de una pipa con 200 litros de agua y tiene una duración de 3 meses)

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI NEBULIZACIÓN sólo en caso de Brotes Epidémicos.

CONTROL DEL AEDES AEGYPTI TRATAMIENTO FOCAL Y PERIFOCAL aplicado 300 metros alrededor de la casa del caso de Dengue reportado (a más tardar 24 horas de conocerse la denuncia), es decir aplicar 1, 2, 3 y 4

CRITERIOS DE TRABAJO PARA EL CONTROL DEL AEDES AEGYPTI Aplicar 3 verbos: Conocimiento, Acción y Afecto Social Sin Conocimiento no hay Acción Sin Organización no hay permanencia de la Acción Y sin Afecto Social No hay Responsabilidad CRITERIO DE LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO CRITERIO DE CONTINUIDAD EN EL TIEMPO CRITERIO DE CONTIGUIDAD ESPACIAL

POR ESTA RAZÓN DEBEMOS GANAR LA BATALLA AL AEDES AEGYPTI

MUCHAS GRACIAS