DENGUE DR EDUARDO JAIME CAVAZOS. DEFINICION ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA, AUTOLIMITADA Y CARACTERISTICAS VARIABLES QUE ES TRASMITIDA POR LA PICADURA.

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1 DENGUE DR EDUARDO JAIME CAVAZOS

2 DEFINICION ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA, AUTOLIMITADA Y CARACTERISTICAS VARIABLES QUE ES TRASMITIDA POR LA PICADURA DEL EL MOSQUITO AEDES SP..

3 CLASIFICACION Dengue tiene 4 serotipos. 1.Denv-1. 2.Denv-2 3.Denv-3 4.Denv-4. OMS 1997- 2012 Dengue No grave sin sx de alarma. (GRUPO A) con sx de alarma. (GRUPO B) Grave sd de choque por dengue..(GRUPO C)

4 FIEBRE. CEFALEA. DOLOR RETOOCULAR. MIALGIAS ALTRALGIAS DOLOR FARINGIO. MAL ESTADO GENRAL. DENGUE NO GRAVE DENGUE

5 Se caracteriza por uno o mas de los siguientes parámetros: 1.Manifestaciones de fuga plasmática: Presión diferencial de<de 20mmhg o bien taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica DENGUE GRAVE

6 DENGUE Acitis. Derrame pleural. Hematocrito elevado. Hemorragia. Ictericia. Falla hepática grave. Encefalopatía. Vomito y dolor abdominal intenso. Letargia, crisis convulsivas. Cardiomiopatías. Insuficiencia renal aguda DENGUE GRAVE

7 DENGUE Falta de suministro de agua potable. Vivir en área endémica. Serotipos circulantes. Serotipos con alto nivel de virulencia. Enfermedades concominantes. FACTORES DE RIESGO.

8 DENGUE 1.Fase de incubación: 3-10dias. 2.Fase de febril: 2-7 dias. 3.Fase de fuga plasmática: 3- 7 dias. 4.- Fase de recuperación: 7-10 dias. FASES DEL DENGUE.

9 DENGUE FASE DE INCUBACION Dura de 3-7dias. Periodo de reproducción y de maduración viral dentro de organismo. FASE FEBRIL 3-7 dias. Fiebre Mialgias Altralgias. Cefalea. Eritema faríngeo. Eritema conjuntival.

10 DENGUE FASE CRITICA 24-48 horas. Leucopenia. Plaquetopenia. Derrame pleural. Acitis. Hto elevado Acidosis metabólica. Coagulación intravascular diseminada. Falla orgánica múltiple. FASE DE RECUPERACION. 7-10 dias. Mejoría en el estado general. Retorno de apetito. Mejoría de los sx gastrointestinales. Estabilización de la diuresis. Bradicardia. “Exantema de las islas blancas en el mar rojo”

11 DENGUE Cambios electrocardiográficos. Estabilización o disminución del hto. Elevación de recuento leucocitario. Recuperación del recuento plaquetario. Dificultad respiratoria por derrame pleural. (líquidos excesivos ) Edema pulmonar e insuficiencia cardiaca (líquidos excesivos) FASE DE RECUPERACION.

12 DENGUE Dolor abdominal intenso. Vomito persistente o incoercible.(mayor de 5). Evidencia clínica de acumulación de líquidos. Hemorragia activa en mucosas. Alteraciones neurológicas. Hepatomegalia. Aumento del hematocrito. Disminución de plaquetas SX DE ALARMA

13 DENGUE. HISTORIA CLINICA EXP FISICA. LAB. IMUNOLOGIA. DIAGNOSTICO.

14 DENGUE Antecedes de exposición a zonas endémicas. Inicio de la fiebre o padecimiento. Cantidad de ingesta de líquidos o alimentos. Presencia / ausencia de sx de alarma. Diarrea. Estado de alerta. Convulsiones, mareo. Gasto urinario, frecuencia volumen y tiempo de la ultima micción. HISTORIA CLINICA

15 DENGUE DX de dengue en familiares o vecinos. Viajes a zonas endémicas. Condiciones coexistentes (embarazo. Obesidad,DM y HAS). Sexo sin protección. DIAGNOSTICO

16 DENGUE Dolor abdominal. Hepatomegalia. Acitis. Ictericia. Estado mental alterado. Crisis convulsivas. Fiebre persistente por mas de 3 dias Exantema petequial o generalizado. Epistaxis, gingivorragias Prueba de torniquete positiva Estado de choque en un paciente con fiebre de 3 -5 dias Cefalea, dolor reto ocular y dorsalgia EXP FISICA

17 DENGUE PRUEBA DEL TORNIQUETE: Se debe repetir en un paciente cada 24 horas a partir de 3 día del inicio de la fiebre, y mientras no existan manifestaciones hemorrágicas. PRUEBA DE TORNIQUETE

18 DENGUE BH : (Leucopenia, disminución de hto, plaquetopenia.) QUIMICA SANGUINEA. ELECTROLITOS SERICOS. PFH. ENZIMAS CARDICAS. DENSIDAD URINARIA. LABORATORIO.

19 DENGUE Antígeno NSI -----1-5 DIA. ANTICUERPOS IGG------------------6-35DIA. IGG+ AISLAMIENTO VIRAL EN : 1.SUERO. 2.LIQUIDO CEFALORAQUIDEO. 3.BIOPSIA HEPATICA. 4.RPC IMUNOLOGIA

20 DENGUE RX TELE DE TORAX. ECOCARDIOGRAMA. ULTRASONIDO ABDMINAL I IMAGENOLOGIA

21 DENGUE Paludismo. Tifo epidémico y endémico. F. tifoidea. Influenza. Leptospirosis. Shigelosis. Leucemias. Discrasias sanguíneas. Faringoamigdalitis. Rickettsiosis. A.aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22 DENGUE Sepsis bacteriana. Brucelosis. Hepatitis infecciosa. Meningoencefalitis. F.amarilla. Sarampión. Rubeola. Escarlatina. Enterovirus. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

23 TRATAMIENTO 2 vías venosas periféricas: (cristaloides y cristaloides) A) Infusión rápida de líquidos B).Mantenimiento de líquidos. Líquidos para infusion rapida 1. Sol hartmann. 2. Sol fisiologica al.9% Liquidos de mantenimiento Sol mixta Sol salinas al medio molar. Suplementos de potasio Otros : a.).-hemoderivados.

24 TRATAMIENTO CHOQUE POR DENGUE OMS : MANEJO ENERGICO CON LIQUIDOS.(CRISTAOLIDES Y COLOIDES) 20ML/KG/ EN INFUSION PARA 15 MINUTOS. 10ML/KG/HORA DURANTE 1HORA. ( MEJORIA). 5-7ML/KG/HORA DURANTE 1-2HORAS. 3-5ML/KG/HORA DURANTE 2-4HORAS. 2-3ML /KG/HORA MANTENIMIENTO

25 INDICACIONES DE INGESO AUCI Falla orgánica múltiple. Indicación y manejo de ventilación mecánica. Acidosis metabólica severa con Ph de <7.2y Hco3< 10mmeq Fuga plasmática grave. Hemorragia grave

26 INDICACIONES DE INGRESO AUCI Presión venosa central de 8 a12mmhg. Presión venosa central de 12-15mmhg en caso de ventilación mecánica. Presión arterial media de >de 65mmhg Gasto urinario de0,5ml/kg/hora So2 venosa central (vena cava superior)> de70% o venosa mezclada de >5%

27 DENGUE Si no se alcanza la saturación venosa nl considerar el siguiente manejo: 1.Cargas de liquidos. 2.Trasfundir paquetes globulares. 3.Infusión de dolbutamina 20ug/kg/minuto. TRATAMIENTO

28 Indicaciones de trasfundir paquete globular Choque hemorrágico. Hg < 7.0 Disminución de hto. Ulcera gástrica. Tx previo con aines. Anemia hemolítica. Hipotensión y disminución de hto. Traumatismo Anticoagulantes Acidosis metabólica persistente Indicaciones de trasfundir concentrados plaquetarios <5,000 plaquetas. 5,000-30,000 plaquetas con riesgo de hemorragia. Hemorragia activa no controlada. Procedimientos invasivos. Dosis : 5-10ml /kg

29 REFERENCIA PACIENTES DE GRUPO A Pacientes sin sx de alarma. Ambulatorio. Seguimiento cada 24 horas por medio de lab. Uresis adecuada PACIENTES DE GRUPO B Pacientes con sx de alarma+ DM OBESOS. INFANTES. EMBARAZDAS. IRC EDAD AVANZADA. CIRROSIS HEPATICA. AISLAMIENTO SOCIAL

30 DENGUE Choque Insuficiencia respiratoria. Hemorragia grave. Falla orgánica múltiple. PACIENTES DE GRUPO C

31 DENGUE Pabellones. Repelentes. Fumigación. Abatizacion. Descacharrizacion PREVENCION.

32 GRACIAS