CATECOLAMINAS Sesión de Residentes 19/1/05 Servicio de Anestesia Bárbara Balandín Moreno

¿ Que es Hipotensión? TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos vitales (mental, oliguria,..) Puede ser necesario: Aporte de volumen Tto causa subyacente: Addison, HDA,… Vasopresores: DOPAMINA ADRENALINA Y NORADRENALINA DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL LEVOSIMENDAN

RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:

DOPAMINA: Nt SNC, VM 1 min, met hepática.DA1 <5 μg/Kg/min: Dosis Dopa. ???: Estimula receptores dopa en riñón, vasodilatación arterial , FG y natriuresis. DA2 inh de acción de aldosterona. Leve disminución de TA. ¿RENOPROTECTOR? 5-10 μg/Kg/min: dosis Beta. estimula receptores ß1 miocardio: aumenta contractilidad y FC. >10 μg/Kg/min: dosis Alfa. Estimula receptores α1 de arteriolas: vasoconstricción. Pierde efecto sobre perfusión renal.

DOPAMINA: (2) INDICACIONES: Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin venodilatadores (NTG o NTP) o con dobuta ( si FA, asociar digoxina) Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA 25% elevando GC. EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia, taquiarritmia, vómitos, cefalea, náuseas. !!ojo en cardiopatía isquémica. Supresión inmune, centros respirat, hipófisis anterior.

NORADRENALINA: Catecolamina endógena, VM 2,5 min. SELECTIVA: α1: Vasoconstrictor,  PAS y PAD. Venoconstrictor. ß1 :  FC y contractilidad. ( Frenado por estímulo vagal). Escasa acción ß2. DOSIS: 0,5-30 μg/min. ???? INDICACIONES: Shock séptico, shock hipovolémico, Qx cardiaca PRECAUCIONES: Admón vía central. Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen. Vasoconstrictor pulmonar. OJO en tomadores de IMAOs y ATD3. EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevación de consumo de O2, hiperglucemia.

ADRENALINA: Catecolamina endógena, no selectiva. Α1: retorno venoso,  TA. ß1:  FC y contractilidad. ß2: broncodilatación, relajación útero.. PARTICULARIDADES: Dosis pqñas sc ef. ß1 y ß2. Perfusión iv rápida ef. Α y ß. INDICACIONES: Reanimación ( asistolia, DEM) Anafilaxia, broncoespasmo. HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco. Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante. EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor, hiperglucemia,  ác láctico ( ac metabólica). OJO en tto con ß bloqueantes ¡¡¡¡.

ISOPROTERENOL: Potente no selectivo ß, escaso efecto α, sólo visible si bloq ß. ACCIONES: ß1 **:  FC, GC   PAS. ß2: Vasodilatador   RVP  TAD. Otras acciones ß2. INDICACIONES: Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC. Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos) Torsade de Pointes refractaria a Mg. Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco. DOSIS: 1-10 μg/min. EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones. Menor hiperglucemia ( no hay +α). No dar como inotropo en sepsis.

DOBUTAMINA: Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que cronotropo. Ef máx 10 min, VM 2 min. ß no selectivo. Dos formas enantiómericas: preparado comercial es mezcla. ISÓMERO +: α antagonista, más potente. ISÓMERO -: α agonista. ß agonista (  PAS y leve PAM) y leve α agonista. Efecto α1 (vasoconstrictor) y efecto ß2 (relajación)---poco ef TA. INDICACIONES: IC descompensada, asociación con Dopa, acción dos V, tto intermitente crónico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV. IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no  consumo de O2), ni arritmia. Shock séptico: incrementa P perfusión órganos. DOSIS: 2,5-15 μg/kg/min, Habituales 2,5-7,5.

DOBUTAMINA : (2) EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, raro con dosis <20 μg/Kg/min. Arritmias. Hipotensión, st en deplecionados de volumen, no rpta. Tolerancia tras días 48-72 h de infusión.

ELECCIÓN DE CATECOLAMINA: DESCONOCIDO: DOPA HIPOVOLEMIA: NADA* IC DESCOMPENSACIÓN: DOPA SHOCK CARDIOGÉNICO: DOPA +DOBUTA SEPSIS: NA, DOPA SEPSIS + FALLO CARDIACO: DOPA, NA+DOBUTA ANAFILAXIA: ADRENA HIPOTENSIÓN INDUCIDA ANESTESIA: FENILEFRINA, EFEDRINA* Extravasación de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF e infiltración sc.

LEVOSIMENDAN: ¿Que es?: Indicaciones: Efectos beneficiosos: Calcio sensibilizante de miocitos   contractilidad miocardio. Apertura de canales K ATP en m liso  vasodilatación INOTROPO  y VASODILATADOR  INODILATADOR Indicaciones: INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA GRAVE EN DESCOMPENSACIÓN AGUDA. Efectos beneficiosos: No afecta a relajación No incrementa riesgo de arritmias ( no  Ca ic). No incrementa consumo de O2.

LEVOSIMENDAN 2: Farmacocinética: Administración: Admón iv. Cmáx. Aumenta linealmente con dosis. Unión a proteínas plasmáticas 97-98%. Semivida de eliminación 1h. Metabolito activo OR-1896. Metabolismo: Conjugación y excreción por heces y orina. Administración: 1. Dosis carga: 12-24 μg/Kg - 10min. 2. Infusión continua: 0,1 μg/Kg/min. 3. Evaluación 30-60 min. 4. Modificar velocidad 0,05-0,2 μg/Kg/min. 5. Duración infusión 24h. COSTE TOTAL 24h / 70Kg  669,75-1339,5 E.

LEVOSIMENDAN 3: ESTUDIO LIDO (Lancet 2002): Compara Levosimendan con Dobutamina. N: 203 pts con IC grave descompensada. Infusión levo (103)- Infusión Dobuta (100) 5μg/Kg/min - 24hr. Variable principal: MEJORÍA HEMODINÁMICA. Mejoría del GC 30%  PCP 25%. Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad 30d, SV 180 d, ef adversos. Hemodinámica: 28% frente al 15%. Mortalidad: 26% frente al 38%. Mejoría en todas las variables con Levosimendan, excepto en los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat. Fin de infusión = fin de eficacia de dobutamina. No afectó el uso de ß bloqueantes en ttdos con Levo.

LEVOSIMENDAN 4: RUSSLAN (European Heart Journal 2002): Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC descompensada por IAM. Aleatorización de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 μg/Kg/min o placebo durante 6h. Variable ppal: Hipotensión Isquemia miocardio Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte a las 6h y 24h. RESULTADOS: No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal). Disminución significativa del riesgo de empeoramiento de IC y muerte en grupo de Levo.

LEVOSIMENDAN 5: EFECTOS ADVERSOS: Relacionadas con dosis, se atribuye a VD Cefalea Náuseas. Hipotensión Taquicardia o ES. CONTRAINDICACIONES: Obstrucciónmecánica significativa que comprometa llenado o vaciado V I renal o I hepática grave. Hipotensión grave Taquicardia. Menores de 18 años.

LEVOSIMENDAN 6: PRECAUCIONES: INTERACCIONES: OBJETIVOS: I hepática o I renal leve moderada Gestación, suspender lactancia. INTERACCIONES: No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos. Ojo con mononitrato de isosorbide. OBJETIVOS: Qx cardiaca. Fallo en VD. Fallo diastólico. Fallo cardiaco sepsis.

SE ACABÓ …….. MUCHAS GRACIAS …….