Vigilancia Activa del TP Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos www.losprofesionales.net Vigilancia Activa del TP Dr. Henry Bolaños

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Contenido La HC del Parto Ventajas Inicio del TP Historia de la historia Partograma Como se elabora Casos Clínicos http://www.nacer.udea.edu.co Dr. Henry Bolaños

La historia clínica del parto… Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Ventajas Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas Documentar el registro del trabajo de parto Ahorrar trabajo Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del mismo Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo) Evitar el parto prolongado Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna, adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad) Facilita datos para investigar

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Historia Clínica T de P Edad Gestacional Prolongado A Termino Pretermino Inicio del T de Parto (Continente) Madre Antecedentes Examen Físico Talla Altura Uterina Pelvis Medio Ambiente (Contenido) Feto Iniciación del TP

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Iniciación del TP “ Contracciones uterinas: regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto ”

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Como confirmo TP Dolor intermitente (Frecuencia) Sangrado Vaginal (Tapón Mucoso) Secreción Vaginal Acuosa Borramiento Dilatación

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Considerar la fuerza y la actividad contráctil 3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo) 35 – 60 segundos Borramiento Buena intensidad Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de la dilatación, borramiento y el descenso fetal

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Madre Antecedentes Obstétricos: Pesos fetales previos, Distocias, Parto instrumentado, Trauma pélvico Cesárea previa

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Examen Físico - Madre (continente) Talla Materna Actitud Corporal

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Examen Físico - Madre (continente) Altura Uterina

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Examen Físico - Madre (continente) Pelvis Materna: ángulo subpúbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciaticas Favorabilidad del cérvix Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones Alteraciones de los tejidos blandos Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mullerianas, otras

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Considerar el feto (contenido) Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado Altura Uterina Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica) Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e incompleta de nalgas) Asinclitismo Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico, bocios, circulares al cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) Estación de la presentación (Altura de Presentación)

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Evaluación fetal - Contenido Evaluar la FCF Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones) Considerara las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales y maternas) Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad

Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP Considerar el Ambiente Materno Evaluar la condición clínica de la madre Mantener la hidratación adecuada Suministrar apoyo y acompañamiento Establecer un dialogo sincero y confiable

La historia de la historia… Dilatación cervical Fase latente Fase activa 1er estadio Tiempo (h) -Globo seguridad- Involución 12 16 20 24 Expulsivo Actividad esporádica variable Dolor suprapúbico Concilia sueño Intensidad del dolor Tapón/sangre Cuello dilatado menor de 2 cms. Estación variable… Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

La historia de la historia… Actividad contráctil organizada: 3-5/10’ >35 s Cambio dolor >sacro<púbico Dilatación progresiva -Primi: 1 cm/h -Multi: 1,5-2 cm/h Acortamiento variable Descenso en > 8 cm -Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 Fase activa 1er estadio Fase latente 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

La historia de la historia… -Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 Fase activa 1er estadio Fase latente 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

La historia de la historia… +1 +2 -Globo seguridad- Involución Dilatación cervical Expulsivo 3 +3 Fase activa 1er estadio Fase latente 4 8 10-12 1-2 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Información de la paciente !Inicio de la calidad! Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

dilatación cervical, según Tiempos de dilatación cervical, según las características de la paciente p90/p10 Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Convenciones Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Historia clinica del partograma -T de P ACTIVO- Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Historia clinica de la condición materna y fetal Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

Escala del descenso en tercios - mas lógico - -1 +1 -2 -3 +2 +3 Escala del descenso en tercios - mas lógico - Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

La información clínica de la gestante Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la condición Identifique la historia Fecha # de historia Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo (En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas) 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 2:10 Linea de base entre 4-5 4 cm - T de P activo Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo (En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas) 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Empieza el trazado de la curva de “alerta” (raya punteada en color negro) 2:10 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 1:15 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 1:00 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 0:35 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 0:25 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta 90% de la población 10% de la población Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

La información clínica de la gestante Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Condición Inicial MI Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Final MR Identifique la historia Fecha # de historia RAM Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Condición Final MR 90% de la población Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Final MR Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población RAM Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo. Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia Casos Clínicos Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Inicial MI Identifique la historia Fecha # de historia Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Condición Inicial MI 10% de la población Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Inicial MI Identifique la historia Fecha # de historia 10% de la población Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Condición Inicial MI Identifique la historia Fecha # de historia Revaluar a la paciente: Altura Uterina Pelvis Materna Modalidad de presentación Alternativas: Vaciamiento vejiga Posición Epidural RAM Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Cambio condición Identifique la historia Fecha # de historia Vigilancia ! RAM Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Cambio condición Identifique la historia Fecha # de historia Vigilancia ! RAM Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Cambio condición Identifique la historia Fecha # de historia Cuantas horas más? Y el en expulsivo? Es el tiempo para alcanzar el sitio de remisión para la intervención? Vigilancia ! RAM Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00