GUIA PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO 412 DIANA MILENA ADAMS GARCÍA NATALIA ARCE RAMÍREZ JULIA ROSA BETANCUR LEZCANO MARÍA MARCELA CANTOR CAMPILLO VIVIANA MARÍA MOLANO LILIA MARCELA PINZÓN GIL JULIÁN ALBEIRO SOTO PIÑEROS VALENTINA VILLA

DEFINICIÓN La atención del recién nacido esta representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a los niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido.

COMPLICACIONES DEL PERIODO NEONATAL ASOCIADOS CON PREVENIBLES CONTROLABLES TRATABLES La salud de la mujer Atención de la gestación Atención del parto Periodo neonatal

OBJETIVO Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante la prevención, detección y control de problemas de forma temprana para lograr un RN sano. Para reducir discapacidad y morbimortalidad neonatal.

CARACTERISITICAS DEL SERVICIO POBLACIÓN OBJETO Normas básicas obligatorias Garantizadas por las instituciones responsables de la atención del RN Equipo de salud capacitado Compromiso asistencial, ético y legal

ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN SALA DE PARTOS (ANI) Conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinamicas, respiratorias y de todo orden en pro del RN al entorno atmosférico, del cual depende el adecuado transito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en la sala de partos e incluye:

Limpieza de vías aéreas Observar: FR,Llanto, color y TM Recuperar Secreciones de la boca Valorar Apgar Pinzamiento del Cordón Umbilical Secar al RN Estimular al RN Contacto piel a piel con la madre

Medidas antropométricas Limpiar al RN y vestirlo Presentar RN a la madre Identificar al RN Medidas antropométricas Limpiar al RN y vestirlo Realizar profilaxis ocular Colocar al RN bajo fuente de calor Evaluar sexo y realizar examen físico Apgar 5 min después

REGISTRAR LOS DATOS EN LA HISTORIA CLÍNICA En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.

GUÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO NEONATAL INMEDIATO

GUIA PARA EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

PERFUSION PULMONAR, PERMITIENDO LA TRANSFUSION PLACENTOFETAL PINZAMIENTO HABITUAL OBJETIVOS PERFUSION PULMONAR, PERMITIENDO LA TRANSFUSION PLACENTOFETAL PERFUSION TISULAR

CONDICIONES CLINICAS ESPERADAS INTERRUPCIÓN DE LA PALPITACION DE LAS ARTERIAS UMBILICALES DISMINUCIÓN DE LA TURGENCIA DE LA VENA UMBILICAL SATISFACTORIA REPERFUSIÓN DE PIEL EL TIEMPO HABITUAL PARA CUMPLIR ESTAS CONDICIONES CLINICAS ES DE 45 SEGUNDOS A 1 MINUTO Y 15 SEGUNDOS

PINZAMIENTO INMEDIATO (apenas culminado expulsivo o extracción del fruto) SU PROPOSITO ES INTERRUMPIR LA PERDIDA DE SANGRE FETAL Y ESTA INDICADO EN CASO DE SANGRADO PLACENTARIO GRAVE, COMO EN PLACENTA PREVIA SANGRANTE Y ABRUPCIO

PINZAMIENTO PRECOZ (menos de 1 minuto) POLIGLOBULICOS (hijos de madres diabéticas o con toxemia) ISOINMUNIZACION MATERNA GRAVE SIN TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS

PINZAMIENTO DIFERIDO (MAS DE 3 MINUTOS) FETOS PRESUNTAMENTE HIPOVOLEMICOS SIN SANGRADO PLACENTARIO PROLAPSO Y PROCIDENCIA DEL CORDON NACIMIENTO EN PODALICA NACIMIENTO VAGINAL CON RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS

TOMAR SANGRE DEL SEGMENTO PLACENTARIO DEL CORDON VDRL TSH NEONATAL CUANDO UN R.N ES DE BAJO PESO AL NACER Y PROVIENE DE UN AREA ENDEMICA PARA MALARIA: GOTA GRUESA

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA MEDICO: 1. EXAMEN FISICO GENERAL: Diagnosticar identidad sexual. Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso/edad gestacional Descartar anomalías congénitas Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica

2- REVISAR LOS RESULTADOS DE EXAMENE PARACLINICOS 3- REMITIR AL NEONATO A UNA INSTITUCION DE MAYOR COMPLEJIDAD EN CASO DE: PESO AL NACER MENOR DE 2000 O MAYOR DE 4000. RPM MAYOR DE 18 HORAS. AMBIGÜEDAD SEXUAL ASFIXIA PERINATAL. EDAD GESTACIONAL MENOR DE 35 SEMANAS. ANOMALIAS CONGENITAS. EVIDENCIA O SOSPECHA DE INFECCION. DESEQUILIBRIO CARDIORRESPIRATORIO O ANTECEDENTE DE ASFIXIA. AUSENCIA DE PERMEABILIDAD RECTAL Y ESOFAGICA. ISOINMUNIZACION MATERNA. ICTERICIA PRECOZ (primeras 24hr de vida). SOSPECHA DE ENFERMEDADES METABOLICAS. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE.

4- INFECCION INTRAUTERINA. 5- LESIONES SEVERAS DEBIDAS AL PARTO. 6- S.D.R Atención POR ENFERMERÍA VITAMINA K (1mg). BAJO PESO = 0,5mg PROFILAXIS OFTALMICA: Gentamicina. ASEO GENERAL Y VESTIR: no remover vermix caseoso. APOYAR LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA SIN QUE EXCEDA 3 HORAS DE INTERVALO Y EVITAR POSICION PRONA. CONTROL DE S.V. CONSERVAR TEMPERATURA ADECUADA. VALORACION MUÑON UMBLICAL PREVIA PROFILAXIS. VERIFICAR PRESENCIA DE DEPOSICION Y ORINA. EN CASO DE VOMITO, SIALORREA, O PRESENCIA DE OTROS SIGNOS DE ANORMALIDAD HACER VALORAR POR EL MEDICO. VIGILAR CONDICIONES HIGIENICAS Y DEL VESTIDO.

CUIDADOS MEDIATOS: INICIAR ESQUEMA DE VACUNACION: BCG, ANTI-HB, POLIO, SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CONTRAINDICACIONES (bajo peso al nacer, evitar la administración de VOP en caso de inmunosupresión de la madre o conviviente VIH positivo) BRINDAR EDUCACION E INFORMACIÓN A LA MADRE SOBRE: - Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma. Inscripción del RN para la valoración de su crecimiento y desarrollo. Certificado de nacido vivo y orientación del registro civil. Inscripción del neonato en el S.G.S.S.S. Fortalecer vínculos afectivos familiares, Ofrecer servicios de planificación familiar. Confirmar antes de la alta, tamizaje de hipotiroidismo congénita, si el resultado es anormal, realizar inmediatamente TSH y T4, si persiste remitir al pediatra. Si no hay serología materna, verificar la toma de muestra y hacer seguimiento de resultados. Dar de alta y control a las 72 horas.

CONSULTA MEDICA DE CONTROL DEL RN: DEBE SER REALIZADA POR EL MEDICO A LAS 72 HORAS. ANAMENSIS Verificar la vía oral al seno, los hábitos de la micción y deposición. EXAMEN FISICO Vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, perfusión, fuerza, color. EXPEDIR La información pertinente en el carnet único de salud infantil.

MANEJO DE COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL RN: 1. Manejo del RN meconiado. Aspiración bucofaringeonasal del liquido amniótico meconiado bajo laringoscopia, por debajo de las cuerdas vocales. Si se encuentra meconio intrabucal proceder a: Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso. Intubación si las condiciones lo permite. Lavado gástrico

2. MANEJO DEL RN DEPRIMIDO Apgar menor de 7 mayor de 3, se da presión positiva con mascarilla y oxigeno al 100%, escuchando FC si pasado 2 minutos no mejora la FC se debe seguir los otros parámetros de reanimación

3. MANEJO DEL RN CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Buscar antecedentes de toxemia, diabetes insulinodependiente, hipertensión, cardiopatía, neumopatia crónica, desnutrición, infección, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos Se debe prevenir y tratar la asfixia neonatal, evitar la hipotermia, evaluar edad gestacional, examen físico minucioso (buscando malformaciones congénitas o infecciones intrauterinas)

4. MANEJO DEL RN, HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo de hijo macrosómico y microsómico: Pinzamiento precoz del cordón umbilical Secado exhaustivo Toma de examen de laboratorio del muñón umbilical proximal Estabilización acido básico Estabilización hemodinámica Asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia Estabilización respiratoria con presión positiva Evaluar edad gestacional

5. MANEJO DEL RN DE MADRE TOXEMICA HIJO DE MADRE TOXEMICA GRAVE iiB HASTA ECLAMPSIA: Pinzamiento precoz del cordón umbilical ante el riesgo de poliglobulia Igual manejo Si se trata de un prematuro por debajo de las 35 semanas dar a apoyo ventilatorio precoz

6. MANEJO DE RN HJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE Igual manejo Estabilización hemodinámica buscando balance de la TA y la PVC Transfusión inmediata con sangre total bajo vigilancia de variables hemodinámicas Fototerapia precoz Vigilancia de la función renal

7. MANEJO DE RN HIJO DE MADRE CON RPM CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDO Pinzamiento diferido del cordón umbilical Simultaneo secado exhaustivo Estabilización acido-básico Toma de gases arteriales Igual manejo

GRACIAS