Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET January 2014 GUIA ESPAÑOLA DE LA EPOC (GesEPOC). ACTUALIZACION 2014 CINETS GUIA 2014 EPOC Dr. WILLIAM A. PEÑA VARGAS

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD): TEACHING SLIDE SET January 2014 Updated 2014 Definición y panorama general Diagnóstico y Evaluación Opciones terapéuticas Tratamiento de la EPOC estable © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease DEFINICIÓN Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitación persistente del flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas y pulmones a gases o partículas nocivas. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

1990 ----------- 5TA 2000 ----------- 4TA 2020 ----------- 3RA 2030 MORTALIDAD MUNDIAL 1990 ----------- 5TA 2000 ----------- 4TA 2020 ----------- 3RA 2030 Impacto Económico, Laboral GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

EPIDEMIOLOGIA nacional PREPOCOL 2007 Prevalencia nacional: 8.9% en mayors de 40 años 2000 sexta causa de muerte ENS 2007: Prev tabaquismo: 12.8%, el 8.4% es exfumadora GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

EPIDEMIOLOGIA regional HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA, MAGANGUE

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Factores de Riesgo HUMO DE TABACO EXPOSICIÓN LABORAL A PARTÍCULAS ORGÁNICAS E INORGÁNICAS. BIOMASA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL GENÉTICA SEXO, EDAD INFECCIONES RESPIRATORIAS ASMA/HIPERREACTIVIDAD BRONQUIA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Diagnóstico y Evaluación Síntomas Historia de exposición a Factores de Riesgo Espirometría Disnea Expectoración crónica Tos crónica © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Diagnóstico y Evaluación © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación del EPOC: Valorar síntomas Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría) Riesgo de exacerbaciones Capacidad funcional al ejercicio © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Test de evaluación EPOC(CAT) o Cuestionario clínico de EPOC (CCQ) 1. Valorar sintomas Test de evaluación EPOC(CAT) o Cuestionario clínico de EPOC (CCQ) Escala mMRC de Disnea © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease PUNTUACION © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease TOTAL

Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

2. Limitacion del flujo aereo En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70: GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de ref GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

3. Riesgo de exacerbaciones   Dos o más exacerbaciones en el último año    o un FEV1 <50% del valor de referencia son    indicadores de alto riesgo. Una o más hospitalizaciones por exacerbación de EPOC se considera de alto riesgo. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

4. Comorbilidades Enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Infecciones respiratorias Ansiedad y la depresión Diabetes Cáncer de pulmón Bronquiectasias Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación combinada de EPOC © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación combinada de EPOC © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación combinada de EPOC © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Diagnóstico Diferencial © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Diagnóstico Diferencial Todas las patologías respiratorias que cursan con obstrucción bronquial. a) Asma. b) Fibrosis pulmonar. c) Bronquiectasias. d) Tuberculosis pulmonar. e) Cardiopatías. Guia GES EPOC 2014

Pruebas adicionales RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades. VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN. OXIMETRÍA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxígeno suplementario . ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia familiar. PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Tratamiento Updated 2014 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Objetivos Disminuír síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Reduce Síntomas Riesgos Prevenir la progresión de la enfermedad Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEJAR DE FUMAR EDUCACION PESO CORPORAL Y NUTRICIÓN TERAPIA RESPIRATORIA (c. vida y exacerbaciones) REHABILITACION PULMONAR (c.vida, 48 metros p6 min, vef1)6-12 sem (BTS) APOYO PSICOLOGICO GUIA COLOMBIANA DE EPOC 2014

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease TRATAMIENTO FARMACOLOGICO VACUNACIÓN: Influenza (infecciones resp), Neumococo (<65, VEF1<40%) OXIGENO: PaO2<55mmHG O PaO2>55 + cor pulmonale, hypoxemia nocturna, desaturacion con e ejercicio, policitemia:Mejora la mortalidad despues de 24 meses © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Opciones Terapéuticas: Guia GES EPOC 2014

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Broncodilatadores Tratamiento inhalado es el de elección La elección del broncodilatador es individualizada (Anticolinérgicos, Ago b2, teofilina) Broncodilatadores de acción prolongada reducen las exacerbaciones y tiempo de hospitalización, mejoran los síntomas y el estado de salud. El Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar. Se prefiere la combinación de broncodilatadores a la monoterapia de éstos en altas dosis. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Corticoides Inhalados En pacientes con FEV1 < 60% , reduce sintomatología, mejora la función y la calidad de vida y reduce exacerbaciones. Existe mayor riesgo de neumonia. El abandono puede provocar exacerbaciones en algunos pacientes. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Opciones Terapéuticas: Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 Roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con corticoides orales. Teofilina Menor efectividad y menor tolerancia que los broncodilatadores de acción larga En asociación con el Salmeterol mejora la FEV1 En dosis bajas reduce las exacerbaciones, pero no mejora la función pulmonar posterior al broncodilatador. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Otros fármacos © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Disnea MRCm 0-1, BODE 0 puntos O BODEX 0 puntos (EPOC LEVE) Broncodilatadores de acción corta ACCA: BROMURO DE IPRATROPIO (c. vida, complicaciones) BACA: METAPROTENEROL, FORMOTEROL, SALBUTAMOL © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Disnea MRCm 1-2 y menos de dos exacerbaciones año, BODE 1-4 puntos O BODEX 1-4 puntos (EPOC MODERADO) Broncodilatadores de larga acción BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL) ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones, hospitalizaciones, complicaciones) No se recomienda TEOFILINA © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Disnea MRCm 2-3 y mas de dos exacerbaciones año, BODE 5-6 puntos O BODEX >5 puntos (EPOC GRAVE) 1. DIAGNOSTICO DE NOVO: BALAs: SALMETEROL, FORMOTEROL, INDACATEROL) ACLAs: BROMURO DE TIOTROPIO (exacerbaciones, hospitalizaciones, complicaciones) 2. MANEJADOS CON ACLA SIN RESPUESTA BALA+EI (FLUTICASONA/SALMETROL, BUDESONIDA/FORMOTEROL, MOMETASONA/FORMOTEROL ) ACLA+BALA+EI © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Disnea MRCm 3-4 y con historia de exacerbaciones frecuentes, BODE >7 puntos O BODEX >5 puntos (EPOC MUY GRAVE) BALA+EI+ACLA: (+) obstrucción bronquial. (-) exacerbaciones BALA+EI+ACLA+ROFLUMILAST: BRONQUITIS CRONICA BALA+EI+ACLA+MACROLIDO © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Manejo de EPOC estable: © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Manejo de EPOC estable: © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

LO NUEVO…… Nuevos anticolinérgicos Acclidinium (ATTAIN Study), 12 horas (B2 larga acción y anticolinérgicos) podría mejorar la función pulmonar, los beneficios en relación a otros desenlaces no son claros todavía. La suplementación nutricional, incrementaría ganancia de peso – fuerza de los músculos respiratorios y mejor desempeño en la prueba de caminata de los 6 minutos Prednisolona 40 mg/día durante 5 días es igualmente efectivo, que durante 10-14 días en exacerbaciones. Las bronquiectasias aumentan las exacerbaciones y la mortalidad. Se amplía la evidencia en relación a la seguridad del uso de beta bloqueadores Inhibidor de fosfodiesterasa 4, en relación a pacientes del D, con bronquitis crónica y patrón de “exacerbador” frecuente. Sinergia a broncodilatadores de acción prolongada. Sindrome de sobreposición asma y EPOC, con entidad nosológica, bien definida (S. OVERLAP) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GRACIAS…