HIPERTENSION ARTERIAL Dr. Rafael Fernández, FACP

DEFINICION T.A. > 140/90 mm Hg o mayor Fig 67-1

DEFINICION Fig 67-1 Lewinton S, Clarke R, Quizilbash N, et al. Lancet 2002; 360

EPIDEMIOLOGIA Factor de riesgo tratable conocido causando: Ataque cerebrovascular Infarto del miocardio ICC Enfermedad vascular periférica Disección aórtica Fibrilación atrial Enfermedad renal terminal

EPIDEMIOLOGIA Hipertensión arterial: 54% ataque cerebro vascular 47% Enfermedad cardíaca isquémica Fig 67-1

EPIDEMIOLOGIA Control de la hipertensión arterial en USA y Europa: Fig 67-1 Wolf M, Cooper RS, Kramus H. et al. Hypertension, 2004; 43:10-17

CLASIFICACION Clasificación tridimensional de la hipertensión Fig 68-1 Hurst´s the heart / editors, Valentin Fuster, et al; associate editors, Spencer B. King III. 12th edition. 2008

HIPERTENSION ARTERIAL CLASIFICACION

HIPERTENSION SISTÓLICA AISLADA TA: Sistólica ≥ 140 mm Hg Diastólica < 90 mm Hg Fig 67-1

HIPERTENSION DIASTÓLICA AISLADA TA: Sistólica < 140 mm Hg Diastólica ≥ 90 mm Hg Fig 67-1

HIPERTENSION DE BATA BLANCA TA en consultorio: > 140/90 TA promedio ambulatoria: < 135/85 Fig 67-1

HIPERTENSION ENMASCARADA TA en consultorio: < 140/90 mm Hg TA llevada en el día: > 135/85 mmHg Imagen en espejo de hipertensión de bata blanca. Asociada a daño a órgano blanco. Pronóstico adverso. Detectado por MAPA Inducido por: Alcohol, tabaco, cafeína fuera de la clínica. Fig 67-1

PSEUDO HIPERTENSION Ancianos con arterias musculares perifericos muy rigidos. Arterioesclerosis avanzada. Mayor presión aplicada por el tensiometro. Paciente sobredosificado, hipotensión ortostática. Fig 67-1

HIPOTENSION ORTOSTATICA O POSTURAL Reducción T.A. Sistólica < 20 mmHg Diastólica < 10 mmHg Insuficiencia autonómica Complicación de DM Hipertensión Supina ( HVI, ACV) Después de 3 minutos de estar quieto Fig 67-1

EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO META: Evaluar daño a órgano blanco relacionado a hipertensión. Determinar otros factores de riesgo diferente al Cardiovascular. Evaluar causas secundarias. Historia Examen Físico Laboratorio y Gabinete Fig 67-1

LABORATORIO Hemograma Ex. General Orina Creatinina serica Electrolitos Glicemia Lipidos en ayunas ECG Fig 67-1

HIPERTENSION ARTERIAL Recomendaciones del American Heart Association: 5 minutos de reposo Vejiga vacía Espalda apoyada con pies sobre el suelo Manguillo apropiado. Fig 67-1

HIPERTENSION ARTERIAL Recomendaciones de tratamiento del JNC-8: Tratar personas de 60 años o más a un nivel de menos de 150/90 mmHg. Tratar hipertensos de 30 a 59 años a una meta de presión diastólica menor de 90 mm Hg Hipertensos entre 30 y 60 años, el panel recomienda una TA menor de 140 / 90 mmHg Fig 67-1

CASO I Una mujer de 25 años es evaluada en Emergencias por una reciente aparición de dolor en el tobillo que es especialmente severo cuando ella trota. Ella ha estado tomando Ibuprofeno en los ultimos 7 dias. Sus unicas medicaciones adicionales son: una baja dosis de anticoceptivos orales que ella ha estado tomando durante los ultimos 5 años y una multivitamina. Ella no fuma; por otro lado es sana y no tiene cuadro de hipertension. Al examen fisico TA es 162/102 mm/Hg y un pulso de 90/minuto. BMI es 24, el resto del examen, incluyendo examenes cardiopulmonares fundoscopicos y neurologicos son normales. Los estudios de laboratorio, incluyendo BUN, creatinina serica y examen de orina, son normales. Fig 67-1

CASO I ¿Cual de las siguientes es el manejo mas apropiado de la Hipertension de este paciente? Comenzar Captopril Comenzar Hidroclorotiazida Comenzar labetalol Descontinuar Ibuprofeno Fig 67-1

CASO II Un hombre de 35 años viene para evaluacion de nuevo paciente. El no toma medicamentos. Ambos padres tienen Diabetes Mellitus. Al examen fisico, la presión arterial es 160/100 mm/ hg. BMI es 31. El resto del examen es NO importante. Examenes de laboratorio, incluyendo electrolitos, BUN, niveles de creatinina y examen general de orina son normales. Fig 67-1

CASO II En adición al estilo de vida. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente? Lisinopril e Hidroclorotiazida. Metoprolol e Hidroclorotiazida Terazozin No terapia Fig 67-1

CASO III Una mujer de 45 años viene a una consulta despues de mediciones de la presion arterial obtenidas durante dos visitas ginecologicas en el ultimo año las cuales estuvieron elevadas. Ella tiene Hipotiroidismo. Ella no Fuma, no toma alcohol, ni usa tabletas de sal. Ella camina 30 minutos cada dia. Su unica medicación es Levotiroxina. Su madre tiene hipertensión, y su padre murio de cancer de prostata. Al examen fisico, la presion arterial es 155/95 mmHg, pulso de 72 por minuto, y respiraciones de 14 por minuto BMI es 25. El resto del examen incluyendo examen cardiopulmonar es normal. Fig 67-1

CASO III Estudios de laboratorio, incluyendo Hematocrito, potasio serico y creatinina serica y examen general de orina son normales. Un ECG es normal. ¿Cuál de los siguientes estudios diagnosticos esta indicado para esta paciente? Proteinas en orina de 24 horas y cortisol libre en orina. Test de Stress por ejercicio, ecocardiografia y ultrasonografia renal. Glucosa en ayunas, perfil de lipidos y calcio serico. Relacion de la actividad de Aldosterona – renina plasmatica y metanefrinas plasmáticas. Fig 67-1

CASO IV Un hombre de 22 años viene para una evaluacion rutinaria. El se siente bien pero ha ganado 15 libras en los ultimos 4 años. El ha fumado 3 cajetillas de cigarro por un año. Tiene un trabajo sedentario como un ingeniero de software y consume 2 cervezas en las noches. Ambos padres tienen hipertensión, y su madre tiene Diabetes mellitus tipo 2. Al examen fisico, la presion arterial es 140/95 mm Hg, pulso de 90 por minuto y respiraciones 12 por minuto. BMI es 29. No hay evidencia de edema. Estudios de laboratorio incluyendo glucosa, lipidos, electrolitos, creatinina y examen de orina son normales. Fig 67-1

CASO IV ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas apropiado en el manejo de este paciente? Atenolol Diltiazem Hidroclorotiazida Modificaciones en el estilo de vida Lisinopril Fig 67-1

CASO V Una mujer de 28 años viene para una evaluación de rutina. A ella le gustaría concebir un niño en los proximos 3 meses. Ella fue diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 1 a la edad de 9 años. También tiene una historia de Hipertensión. Las medicaciones son: Lizinopril, Hidroclorotiazida, Insulina glargina e Insulina Lispro. Al examen fisico la presion arterial es 110/70 mm Hg. BMI es 23. Estudios de laboratorio, incluyendo creatinina serica son normales excepto por una relación albumina-creatinina en orina de 400 mm / gr. Fig 67-1

CASO V ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso mas apropiado en el manejo de este paciente? Descontinuar Hidroclotiazida Descontinuar Lizinopril Cambiar Lizinopril a Losartan No cambio en la terapia en este tiempo Fig 67-1