CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION? HENRY CASTRO ARIAS UROGINECOLOGIA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION EQUIPO DE PISO PELVIANO CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN PEDRO HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION HOSPITAL DE LOTA

COLPOCLEISIS HISTORIA 1823 Geradin sugirió la primera técnica de colpocleisis 1867 Neugebauer realizo una denudación anterior y posterior y las suturo en conjunto. 1877 LeFort publica la técnica que lleva su nombre 1937 Goodall y Power describen la técnica con reseccion triangular

COLPOCLEISIS CARACTERISTICAS Menos tiempo operatorio Menos perdida de sangre Menor morbi-mortalidad perioperatoria Escasa recurrencia Escasas complicaciones Técnica simple Puede realizarse con anestesia local.

COLPOCLEISIS RESULTADOS Hoffman 2003: (n:54) 100% éxito. Seguimiento 6-56 meses Williams 1950: (n:60) 98% éxito Von Pechmann 2003: (n:92) 98% éxito. Seguimiento 13-161 meses Falk 1955: (n:100) 96% éxito. Seguimiento 2-22 años… Hanson 1969: (n:288) 92% éxito. Seguimiento 5 años Percy 1961: (n:315) 100% éxito.

COLPOCLEISIS RESULTADOS Ridley 1972: (n:58) 95% éxito. Seguimiento 0.5-5 años Fitzgerald 2003: (n:64) 97% éxito. Seguimiento 2-56 semanas Langmade 1986: (n:102) 100% éxito. Seguimiento 1-14 años Goldman 1981: (n:118) 91% éxito. Seguimiento 1-15 años Ubachs 1973: (n:141) 95% éxito. Seguimiento 3 años o mas.

CALIDAD DE VIDA

COLPOCLEISIS Sexualidad en mujeres mayores de 60 años 34% de las mujeres casadas entre 60-94 años tienen actividad sexual 4% de las mujeres solteras entre 60-94 años tienen actividad sexual Actividad sexual por grupo: 60-69 años: 42 -7% 70-79 años: 22-3% 80-94 años: 11-0% Patel D. Sexual behavior of Older Women. Sex Trans Dis 2003;30(3):216-220

Jelovsek J. Women seeking treatment for advanced pelvic organ prolapse have decreased body image and quality of life. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1455-1461

COLPOCLEISIS RESULTADOS 94% muy satisfecha o satisfecha Autopercepción: 2% peor 37% igual 61% mejor Sexualidad 3% peor 87% igual 10% mejor….

COLPOCLEISIS TASA DE ARREPENTIMIENTO Wheeler et al.: 9,3% (n: 28; edad promedio 81.4; seguimiento 27.5 meses) Von Pechmann et al.: 3,2% (n:92; edad promedio 78; seguimiento 12 meses) DeLancey J et al.: 3.03% (n:33; edad promedio 78; seguimiento 35 meses)

COLPOCLEISIS ¿¿¿¿TOTAL O PARCIAL???? TOTAL: DeLancey (1997): 97% éxito anatómico 4.7 días hospitalizada Tiempo operatorio 104 min Perdida sanguínea 206 ml Von Pechmann (2003): 97.8% éxito anatómico Perdida sanguínea 396 ml (578 ml con HT) 4,3% oclusión ureteral.

COLPOCLEISIS ¿¿¿TOTAL O PARCIAL??? PARCIAL Denehy (1995): 95% éxito anatómico Estadía 5 dias Tiempo operatorio 75 min Perdida sanguínea 300 ml Fitzgerald (2008): 93% éxito anatómico Estadía 1.6 dias Tiempo operatorio 94 min Perdida sanguínea 90 ml.

¿¿¿COLPOCLEISIS + SLING???

COLPOCLEISIS IOE DE NOVO Fitzgerald (2003): 27% (no determina cuales de ellas fueron sometidas a test preop) DeLancey (1997): 9.1% (estudios preop solo a sintomáticas)

COLPOCLEISIS IOE OCULTA De gregorio (1990): Rosenzweig (1992): Rosenzweig B. Obstet Gynecol 1992;79:539-42

COLPOCLEISIS RESULTADOS SLING Smith (2011): TOT o TVT 92.5% éxito IOE sintomatica: 91.6% (TOT 86% TVT 94.5%) IOE Urodinamica (oculta): 93.2% (TOT 91.4% TVT 94.6%) Moore (2003) TVT 94% Abbasy (2009) TVT -TVT-O 87%

COLPOCLEISIS DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING 30 pacientes Colpocleisis + TVT Anestesia local Curacion IOE: 93.4% Disfuncion del vaciado: 3.3% Moore R. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10(2):276-280

COLPOCLEISIS DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING Pacientes con residuo post miccional elevado preoperatorio 5% disfunción del vaciado tras TOT 5% disfunción del vaciado tras TVT Smith A. Int Urogynecol J, May 2011 3% disfuncion del vaciado post TVT Abbasy S. Int Urogynecol J 2009;20:213-216

COLPOCLEISIS COMPLICACIONES Infección urinaria Disfunción del vaciado Oclusión ureteral Piometra Cáncer ginecológico

COLPOCLEISIS COMPLICACIONES PIOMETRA Complicación rara Etiología desconocida ¿ascendente? Microbiología? Sintomatología variada: flujo vaginal purulento, fatiga, baja de peso, fiebre, edema de extremidades, dolor hipogástrico. Tratamiento: Histerectomía Abdominal

Kohli N. Int Urogynecol J 1996;7:264-266

Abbas Shobeiri S. Int Urogynecol J 2006;17:668-669

COLPOCLEISIS COMPLICACIONES CANCER Probabilidad de cáncer de endometrio 60-69 años: 0.83% (1/121) 70-+ años: 1.23% (1/81) Probabilidad de cáncer de cervix 60-69 años: 0.13% (1/755) 70-+ años: 0.19% (1/552) Jemal A. Cancer Statistics 2010. Ca Cancer J Clin 2010;60:277-300

COLPOCLEISIS CANCER 644 pacientes – histerectomía + SOB Edad promedio 59 años 72% post menopáusicas 2.6% de patología premaligna y maligna

COLPOCLEISIS CANCER Se requieren 45 histerectomías en pacientes postmenopáusicas con sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio Se requieren 12 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio

COLPOCLEISIS CANCER Se requieren 421 histerectomías en pacientes postmenopáusicas sin sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio. Se requieren 85 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer endometrial.

COLPOCLEISIS CANCER En una serie de 500 pacientes que fueron a histerectomía, se encontró un caso de carcinoma cervical in situ (0.2%) Bonnar J. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1970;77:1137-1139

COLPOCLEISIS CANCER CANCER DE VAGINA