Ortodoncia-Implantología Maria Eugenia Parodi Dávila

“No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien” I Parte : Visión Global “No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien”

Trabajo Equipo Multidisciplinario Odontopediatria Ortodoncia Cirugía Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial Trabajo dentro de una organización de tipo horizontal donde las prioridades se establecen según las urgencias y expectativas del paciente Inicialmente la relación con los odontopediatras por compartir universo Cirujanos por procedimientos como fenestraciones Frenillos Terceros molares Supernumerarios II etapa nuevo universo con fuerza adultos : entran especialidades periodoncia Rehabilitadores :formas dentaria Alturas Puentes

Enfoque Global del Caso Clínico 1.- Diagnóstico ortodóncico 2.- Planificación de Tratamiento Integral a.- Estética Facial b.- Estética Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusión e.- Salud Articular 3.- Pronóstico del caso Proceso de hacer un diagnostico es lo que nos diferencia de un técnico La importancia del diagnostico como hoja de ruta y ordenamiento de las prioridades de cada caso particular Ir de lo general a lo particular Priorizar de acuerdo a distintos criterios: clinicos,espectativas del paciente y económicas Planificación guiada por los 5 objetivos básicos descritos Pronostico debe ser claramente explicado para no tener problemas en relación a lo que se podrá hacer y las expectativa s del paciente

1.- Diagnóstico Ortodóncico

Primera Consulta : Primer contacto con el paciente Rapport Comunicación efectiva Empatía Características sicológicas Expectativas ESCUCHAR Escuchar ,crear un canal de comunicación ,sin adelantarse a tratamientos que podrían no ser los indicados si n un diagnostico mas preciso.Solo acercarse a una hipótesis diagnostica y alternativas. Ideal no contradecirse después,

Segunda Consulta: Examen Clínico Anamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exámenes Complementarios Demostrar profesionalismo y cuidados para realizar este primer examen

Exámenes Complementarios de Rutina Panorámica Telerradiografía (*) Modelos de Estudio Fotografías

Exámenes Complementarios anexos Registros de posición mandibular ,montaje en articulador ( * ) Rx articulación Morphing Otros

Articulador semiajustado

2.- Planificación del Tratamiento Integral Prioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el profesional Coordinación de los tiempos y etapas

3.- Pronóstico del caso Depende de características del paciente Características del profesional medios con que se cuenten Pronóstico puede ser : Bueno dudoso malo

Caso Clínico Nº1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico F.G.C sexo femenino,7 años de edad Examen Facial : desviación del mentón y leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de canino Examen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis

Examen facial Sexo femenino 7 años F.G.C Derivada de la Dra. Simunovic Por la mordida invertida

. Clase I Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar

. Examen Funcional: es capaz de llegar al vis avis

telerradiografía

Jarabak Bjork Roth Análisis cefalometrito:

panorámica

Análisis de modelo

Diagnóstico Ortodóncico Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º) Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis

Plan de Tratamiento Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva ) Contención Aparatología : Aparato Removible superior con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses

Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados

Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia

Aparatos fijos superior Mayo 2005

Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención

Pronóstico Bueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I : aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento

Antes y después 1 año 7 meses

3.- Pronóstico : otros casos clínicos

Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones

Clase III esqueletal Quirúrgica M.S. 23 años Buen pronostico

Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia

Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento Paciente derivado de la Dra. rosales por dudas de las características del tratamiento

Mal pronostico mala praxis

Buen pronostico si hago otras extracciones Mal pronostico por mal diagnostico

Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición

2 años 2 meses Antes y después

II Parte : Visión Especifica

Trabajo del Especialista Mejoramiento Continuo Calidad Total Educación y Capacitación Continua Credibilidad y Consistencia Comunicación efectiva Ética profesional y personal

Tipos de Implantes en Ortodoncia 1.-Implante propiamente tal: Recuperación de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prótesis Frente a una agenesia hay dos caminos:1.-cierre espacio 2.- mantenimiento o reapertura del espacio La elección depende de: 1.- clase molar 2.- biotipo 3.- espacio mesiodistal 4.-calidad y cantidad

Tipos de implantes en ortodoncia 2.- Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia: Intrusión Distalamiento Cierre de espacios

Las alternativas en caso de agenesias son: Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitación con implante o protésica En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.

Caso Clínico Nº 2 : Incisivo Retenido Primera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años) Controles hasta los 9 años esperando evolución. Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) Termina a los 13 años Interconsulta con endodoncista decide esperar evolución

Caso Clínico Nº 3 Odontoma M.B. sexo femenino 24 años Examen facial: la sonrisa con desviación de línea media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatino Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino

Linea media superior dentaria desviada derecha

Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar

Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino

Plan de tratamiento Extracción del odontoma Reubicar el premolar Recuperar espacio para canino Corregir línea media dentaria superior Rehabilitar con implante el canino

Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateral C. E. Sexo femenino , 15 años . Examen facial perfil leve retraído Examen intraoral :ausencia del incisivo lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral

C.E.S. Sexo femenino,15 años

Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II Izquierda Cierre del espacio remanente en casi 100%

Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio

Plan de tratamiento Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterización del Canino y de premolar

Caso Clínico Nº 5 :Agenesias Múltiples C.J. Sexo masculino 16 años Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares.

C.J.G sexo masculino,16 años

Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales

Rx : agenesias múltiples: 14 agenesias

Plan de Tratamiento Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterización Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado

Consideraciones : Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible Mantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses)

Caso Clínico Nº 6 :Perdida dentaria por caries N.P.P sexo femenino 24 años Examen intraoral apiñamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30

N.P.P. Sexo femenino 24 años

Rx. Ausente pieza 30 por caries

7 meses de tratamiento

Plan de tratamiento Ordenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitación con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia

Consideraciones Implante durante el tratamiento de ortodoncia Espacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal

El éxito de los implantes depende de : Diagnostico y plan de tratamiento completo Cuidados en los pasos quirúrgicos La edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupción, las piezas dentarias si) Vicente Kokich aconseja tomar telerradiografías seriadas cada seis meses para evaluar termino del crecimiento 12 meses mínimo sin cambio vertical

La elección depende de: Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamaño, color del diente adyacente

Fracasos de implantes: Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir. Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante

Otras Consideraciones: Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos. Espacio mínimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular

Micro tornillos Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal

Consideraciones clínicas Ubicación de los micro tornillos

Consideraciones clínicas Su relación con las raíces

Biomecánica intramaxilar Intrusión Distalar

Biomecánica intramaxilar mesialar

Biomecánica intermaxilar Extrusión

Casos clínicos de artículos Retrusion

Casos clínico mesialar

Caso clínico Intrusión

Caso Clínico Nº 7 L.S sexo masculino 30 años Consulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31

Muchas gracias por su tiempo Maria Eugenia Parodi Dávila