Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich Dr. Andrés Bertorello Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich Docente Adscripto Neumonología de la Universidad de Buenos Aires

CANCER DE PULMÓN PREVALENCIA ALARMANTE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS MENOR AL 13% PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA NEUMONOLOGÍA MODERNA ALTA MORBIMORTALIDAD ENFERMEDAD PREVISIBLE NECESIDAD DE UN DIAGNOSTICO TEMPRANO

EPIDEMIOLOGÍA EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO ES EL TABAQUISMO UNA PERSONA QUE FUMA TIENE 30 VECES MÁS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR UN CÁNCER DE PULMÓN QUE UNA QUE NO FUMA EL FUMADOR PASIVO TIENE UN RIESGO DE 2 A 4 VECES MAYOR RIESGO CRECIENTE CON EDAD , AÑOS DE FUMADOR Y CANTIDAD DE CIGARRILLOS POR DIA PACK YEARS

EPIDEMIOLOGÍA CUANDO SE DEJA DE FUMAR EL RIESGO PERSISTE POR 15 AÑOS EN EL HUMO DE CIGARRILLO EXISTEN MÁS DE 4000 TÓXICOS MUCHOS SON CANCERIGENOS COMO FACTORES ASOCIADOS TENEMOS LA POLUCIÓN AMBIENTAL TRABAJADORES DEL AMIANTO

CLASIFICACIÓN NO CELULAS PEQUEÑAS ( 85%) ADENOCARCINOMA CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA DE CEL. GRANDES CELULAS PEQUEÑAS (15%)

ADENOCARCINOMA REPRESENTA EL TIPO CELULAR MÁS FRECUENTE CON UN 35 % SON GENERALMENTE MASAS PERIFERICAS PUEDE APARECER EN PACIENTES QUE TIENEN PROCESOS CICATRIZALES SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 300 DÍAS UNA VARIEDAD DEL MISMO ES EL CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

CARCINOMA EPIDERMOIDE SU FRECUENCIA ES DEL 30 % SON GENERALMENTE CENTRALES TIENDEN A CAVITARSE MUCHA RELACIÓN AL HABITO DE FUMAR DEBIDO SU LOCALIZACIÓN TIENDEN A PRESENTAR HEMOPTISIS SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 180 DÍAS

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES SON POR LO GENERAL MASAS PERIFERICAS REPRESENTAN EL 10 % DE LOS TUMORES DE PULMÓN POR LO GENERAL EN PACIENTES DE MAYOR EDAD PUEDEN CAVITARSE

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS REPRESENTAN EL 15 % DE LOS TUMORES MALIGNOS SON CENTRALES PUEDEN PRESENTAR HEMOPTISIS PUEDEN CAVITARSE MAYOR FRECUENCIA DE SINDROMES PARANEOPLASICOS SU TIEMPO DE DUPLICACÍON ESDE 90 DÍAS

PRESENTACIÓN CLÍNICA TENIENDO EN CUENTA QUE AL MOMENTO DE PRESENTARSE LA ENFERMEDAD PUEDE ESTAR AVANZADA SE TORNA IMPORTANTE UN DIAGNOSTICO PRECOZ AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 25 % DE LOS PACIENTES ESTAN ASINTOMATICOS SE REALIZA EL DIAGNOSTICO POR UN HALLAZGO EN UN EXAMEN DE SALUD

PRESENTACIÓN CLÍNICA EN GENERAL EL HALLAZGO ES UN NÓDULO PULMONAR SOLITARIO ESTO CREA DIVERSAS CONTINGENCIAS CLÍNICAS Y DIAGNOSTICAS LO IMPORTANTE FRENTE A LA APARICIÓN DE UN NPS EDAD DEL PACIENTE CARACTERISTICAS DEL NÓDULO PLACAS PREVIAS VARIACIÓN EN EL TIEMPO

PRESENTACIÓN CLÍNICA EN UN 75% SON SÍNTOMATICOS LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE EXTENSIÓN LOCAL PRESENCIA DE METASTATIS PRESENCIA DE SÍNDROMES PARANEOPLASICOS SE DEBE PRESTAR MUCHA ATENCIÓN A LO QUE REFIERE EL PACIENTE EN EL INTERROGATORIO

PRESENTACIÓN CLÍNICA TOS (50-70%) HEMOPTISIS (25%) DOLOR TORÁCICO (25%) DISNEA (55%) OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA DERRAME PLEURAL LINFANGITIS CARCINOMATOSA

PRESENTACIÓN CLÍNICA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR SINDROME DE PANCOAST SINDROME PARANEOPLASICOS METASTASIS HEPÁTICAS SUPRARRENALES HUESOS SNC PLEURA

DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTAL OBTENER UNA MUESTRA HISTOLOGICA O CITÓLOGICA UNA VERDADERA CONTROVERSÍA ES EL ENFOQUE DE NODULO PULMONAR SOLITARIO ESTE ENFOQUE DEBE SER RACIONAL Y PRACTICO SI ESTAMOS FRENTE A UNA MASA PULMONAR LA DIFICULTAD DIAGNOSTICA ES MENOR EN EL DIAGNOSTICO NOS IMPORTA EL TIPO CELULAR Y LA ESTADIFICACIÓN

DIAGNOSTICO QUE ES LO IMPRESINDIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO PAR RADIOLOGICO LESIONES DE CAMPOS SUPERIORES TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX ANALISÍS CLÍNICOS LO IMPORTANTE ES DEFINIR SI EL TUMOR ES RESECABLE Y OPERABLE EN ESTE ÚLTIMO PARRAFO TIENE PAPEL FUNDAMENTAL LA FUNCIÓN PULMONAR LA ESTADIFICACIÓN DETERMINA LA RESECABILIDAD

DIAGNOSTICO ESPUTO FIBROBRONCOSCOPÍA BIOPSIAS POR PUNCIÓN MEDIASTINOSCOPÍA CENTELLOGRAMA OSEO? TAC DE CEREBRO? OTROS?

TRATAMIENTO LA ÚNICA POSIBILIDAD CURATIVA ES LA CIRUGÍA EL MEJOR PRONOSTICO ES EL DE AQUELLOS PACIENTES QUE SON ASINTOMATICOS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SOLO UN 15 % TIENEN UNA ENFERMEDAD RESECABLE EN GENERAL LA MORTALIDAD DE UNA LOBECTOMIA ES DEL 4% A LOS 30 DÍAS LA MORTALIDAD DE UNA NEUMONECTOMIA ES DEL 7 % A LOS 30 DÍAS LAS COMPLICACIONES DE LA NEUMONECTOMÍA SON LA FISTULA BRONCOPLEURAL , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LAS INFECCIONES

PRONOSTICO SOLO ES RESECABLE EL 15 % DE LOS CASOS LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES 1 A 70 %-80% B 50%-60% 2 A 40%-50% B < 40% 3 A (N2) ANTES ERA INOPERABLE AHORA SE HACE QUIMIOTERAPÍA PREVIA SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS 25% B EL PRONOSTICO ES TODAVÍA PEOR

PRONOSTICO EN EL ESTADIO 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 50 % TIENE ENFERMEDAD A DISTANCIA RESPUESTAS PARCIALES SOLO TIENEN ALGUNA RESPUESTA MENOS DEL 5% SOBREVIDA 7 A 9 MESES SOLO VIVE AL AÑO UN 15%