FACTORES DE Riesgo gestante y restricción de crecimiento intrauterino N.D MSc Sandra Patricia Guevara N. Docente . Departamento Nutrición Humana

Factores de Riesgo Gestante y Recién Nacido prematuro Son grupos vulnerables Factores de Riesgo: Condicionantes del estado nutricional Determinantes en el tiempo de inicio Se asocian a antecedentes y complicaciones médicas Riesgo: de carácter multifactorial

Gestante en riesgo Pregestacional - Gestacional – Peso fetal Enfermedad actual Antecedentes Inicio gestación y actual Nutricional Estado Socioeconómica Condición Gestante en riesgo Procedencia Condición vivienda Grado escolaridad Métodos planificación Edad Gestaciones G0 P0 A0 M0 V0 C0 Pregestacional - Gestacional – Peso fetal Vómito Disminución peso Drogadicción Ingesta actual HIE y compromiso Diabetes Anemia Otras

Riesgo prematuro Edad > 34 semanas Farmaco dependencia Antecedentes madre nacimiento Posterior RCIU Peso al nacer gestacional Edad Edad Farmaco dependencia Complicación Alimentación? > 34 semanas 30 – 34 semanas < 30 semanas Riesgo prematuro < percentil 10 Severidad peso Vía alimentación Enteral Parenteral Complicaciones médicas Simétrico - Asimétrico

Crecimiento Prenatal Identificar fases crecimiento celular Define No existe incremento proporcionado de peso y talla en el feto 25-35 % Talla individuo 3 – 6 % Peso 40 – 80 % Diferenciación funcional

Crecimiento Prenatal Crecimiento longitud: Sem 20 (2.5 cm/sem) Máxima ganancia ponderal: sem 32 – 34 Máxima velocidad crecimiento A mayor peso, área y volumen mayor transferencia nutrientes Placenta órgano regulador Proporción de hormonas es proporcional a la masa placentaria

Tono vascular y placentario Crecimiento Prenatal Regulación crecimiento fetal : - Aporte glucosa y aa - Secreción insulina fetal (7 sem) - Mayor captación aa, mayor síntesis proteica Flujo placenta Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a partir colesterol materno Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a partir colesterol materno: Tono vascular y placentario HPL (Lactógeno placentario) Estimula producción eritropoyetina (riñón) Mayor cantidad eritrocitos y Hb Promueve el crecimiento placentario

ETAPAS CRECIMIENTO CELULAR DEL FETO Características Semanas Predominio Hiperplásico Fase inicial División celular activa Incremento ADN a velocidad proporcional al contenido proteínas Incremento peso a expensas del número de células 4 - 20 Hiperplasia Hipertrofia Fase media División celular activa con velocidad menor Aumento tamaño célula es progresivo Contenido ADN disminuye velocidad Contenido proteinas predomina 20-28 Hipertrófico Fase final Baja velocidad división celular Aumenta tamaño celular Aumenta contenido proteínas Contenido ADN constante Acumulación grasa, músculo, hueso y tejido conectivo 20 - Final

Retraso de Crecimiento Intrauterino RCIU = Restricción Recién nacido con peso ≤ percentil 10 para la edad gestacional RCIU RCIU Asimétrico RCIU Simétrico Difieren Edad de inicio de gestación Factores causales Parámetros comprometidos diferentes al peso Índice ponderal (peso/talla3) Compromiso y Complicaciones

Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos MATERNAS Condiciones anatómicas : Raza Constitución pequeña Gestación múltiple Deprivación nutritiva Nivel socioeconómico Fármacodependencia Tabaquismo, alcoholismo Enfermedades crónicas Enfermedades de inicio en la gestación: HIE

Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos PLACENTARIAS Necrosis isquémica Placenta previa Abruptio crónico Trombosis vasos fetales. FETALES Alteraciones cromosomales Desordenes metabólicos (D. tipo I) Infecciones congénitas

Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS Altura sobre el nivel del mar Metabolismo carbohidratos Hormonales

RCIU Simétrico (armónico, proporcionado, precoz) De inicio temprano en la gestación Disminución número de células (fase hiperplásica) Aporte insuficiente de nutrientes pero con balance entre la proporción de carbohidratos y proteinas

RCIU Simétrico Flujo sanguíneo y oxigenación pueden ser normales Velocidad crecimiento es menor Compromiso : P, T y/o PC <= P10 Si no hay compromiso PC el inicio es más tardío

RCIU Simétrico Indice ponderal >= P10 o < P10 Alteraciones genéticas: malformaciones Noxa: trisomía, infecciones virales, exposición a tóxicos, radiaciones, malnutrición materna, enfermedad crónica en la madre

RCIU Asimétrico (disarmónico, no proporcionado, tardío) De inicio tardío en la gestación Disminución tamaño o masa celular (fase hipertrófica) Organos pequeños: hígado, bazo, músculo esquelético Aporte bajo de nutrientes con desproporción entre calorías y proteinas

RCIU Asimétrico Disminución flujo uteroplacentario y aporte O2 Crecimiento fue normal y se detuvo Compromiso : Peso, Perímetro brazo, Perímetro toráxico y abdominal disminuye

RCIU Asimétrico Indice ponderal < P10 Tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia Noxa: HIE, diabetes I, insuficiencia o disfunción placentaria

Complicaciones RCIU Hipoxia fetal sufrimiento fetal, prematurez Aspiración de meconio Asfixia perinatal Apgar bajo al nacimiento Complicaciones metabólicas Relacionadas con malformaciones cardiopatía Severidad compromiso de parámetros antropométricos

Valoración RCIU Ganancia peso materno Altura uterina 300 g o menos/sem en 2º y 3o trimestre Altura uterina A partir de la 4 semana gestación: 1 cm / sem Relacionar edad gestacional FUR y ecografía

Valoración RCIU Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10 ECOGRAFÍA Datos Ecobiometría Diámetro biparietal (DBP) Perímetro cefálico (PC) Perímetro abdominal (PA) Longitud fémur (LF) Relación PC/PA PA – DBP – Vp Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10

Gracias.