RIESGOS OCUPACIONALES EN LA SALUD REPRODUCTIVA DE MUJERES Y HOMBRES Guayaquil, Marzo 2002

INTRODUCCIÓN La preocupación por este tema está relacionada con: Un aumento de la conciencia y preocupación por efectos sobre la salud de las personas expuestas de los contaminantes ambientales. El creciente número de mujeres que sean incorporado a la vida laboral, incluso en actividades antiguamente reservadas sólo para los hombres. Que a pesar de los grandes progresos en prevención, de los avances médicos, seguirán ocurriendo patologías reproductivas

INTRODUCCIÓN Se estima que un 60-70% de las concepciones se pierden en las primeras horas o días de su gestación. Que un 10-15% se pierden dentro de los tres primeros meses de la gestación (aborto espontáneo). Que un 5-10% de los niños nacen prematuramente. Que un 5% de los niños que nacen presentan alguna malformación congénita, de las cuales un 1% son graves.

EPIDEMIOLOGÍA Estos estudios tiene una serie de limitaciones, ya que no sólo pueden influir factores ambientales, sino que también otros riesgos a los que está expuesta la población general, como tabaco, alcohol, drogas, medicamentos, factores nutricionales, edad, herencia, etc. Existen indicadores de la función reproductiva femenina y masculina tales como la función menstrual, la ovulación, la espermatogénesis e indicadores hormonales. Para obtener datos concluyentes se necesitan muestras de miles de casos.

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS La calidad del esperma: es sensible a algunas interferencias ambientales.Su variabilidad es muy alta en la población general. Requiere de gran Nº de muestras y repetidas determinaciones en los mismos sujetos en estudio. De alto costo. Tiempo en conseguir embarazo: Indicador más accesible de la fertilidad de la pareja. Es sensible a exposiciones tanto en hombres como en mujeres a agentes como el cigarro, metales pesados, solventes y pesticidas. Pero da poca información respecto al mecanismo por el que ocurre el retraso del embarazo.

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS El aborto espontáneo: Es uno de los más estudiados por su alta incidencia. Puede tener causas no laborales. Registro de malformaciones congénitas: Información valida si se registran las malformaciones pesquisadas durante el transcurso de la gestación y no sólo los que se diagnostican en el momento del nacimiento. Tumores de la infancia: La hipótesis de que hay una relación entre estos tumores y las exposiciones ambientales y laborales de los padres, se apoya tanto en pruebas epidemiológicas como experimentales.

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS El bajo peso al nacer : También puede ser un buen indicador epidemiológico de ciertas condiciones de los padres, tales como el estrés, trabajos en turno, jornadas laborales extensas, etc.

I.- ESTUDIOS SOBRE LA ESTERILIDAD MASCULINA Los estudios más relevantes se han hecho en animales. Agentes estudiados: pesticidas, radiación, calor, metales, éteres del glicol, estrógenos, etc. El mecanismo de acción parece ser debido a una lesión en el ADN, y se ha demostrado que son mutágenos y cancerígenos.

AGENTES Calor y radiaciones: hay más estudios sobre los efectos del calor. Se dispone de poca información del efecto de los microondas y campos electromagnéticos. Metales (plomo y mercurio): son tóxicos para el esperma de trabajadores con alta exposición o intoxicados. Éteres del glicol etileno: lesionan la espermatogénesis animal. Se ha observado en astilleros y trabajadores de fundiciones. La exposición a éteres es muy frecuente en pinturas, tintas de impresión, disolventes, en incluso productos domésticos como detergentes y champús.

II.- PERDIDAS FETALES Y EXPOSICIÓN LABORAL Factores de riesgo generales: Edad, Factores hormonales, Enfermedades infecciosas, Problemas ginecológicos, Tabaco, Alcohol, Estrés, Exposición en lugares de trabajo. Exposiciones laborales relacionadas con abortos espontáneos: Metales pesados, Solventes, Trabajadores de la salud, Pesticidas, etc.

METALES PESADOS Destacan exposiciones a : PLOMO y MERCURIO. Mecanismos de acción: Un efecto directo sobre la célula germinal por mecanismos genéticos. Un efecto indirecto a través del líquido seminal.

SOLVENTES Se usan rutinariamente tanto en el trabajo como en el hogar. Penetran rápidamente al organismo del feto a través de la placenta. Se han encontrado en el tejido fetal humano: Cloruro de Metileno, Tricloro-Etileno, Xileno, Tolueno e Hidrocarburos Alifáticos, entre otros. Son más claros y relevantes los estudios en trabajadores expuestos a un sólo solvente, que a múltiples exposiciones.

TRABAJADORES DE LA SALUD Entre los productos con probable efecto en la reproducción están: Gases anestésicos (óxido nitroso) Drogas antineoplásicas (malformaciones congénitas y abortos espontáneos) Radiaciones Óxido de etileno Formalina Tolueno Xileno Estrés físico y mental

III.- MALFORMACIONES CONGÉNITAS Sería un buen indicador epidemiológico. Fuente importante son catástrofes ambientales como la Bomba Atómica, Seveso, Love Canal, Three Mile Isle, Shernobil. Agentes más frecuentes: radiaciones ionizantes, pesticidas, metales, disolventes, anestésicos, anticonceptivos orales, espermicidas, marihuana, monóxido de carbono, plomo, etc.

IV.- TUMORES EN LA INFANCIA La relación entre estos tumores y exposición ambiental-laboral de los padres, se apoya tanto en pruebas epidemiológicas como experimentales. Aumento de tumores del SNC entre niños cuyos padres han estado expuestos a hidrocarburos, solventes y pinturas. Tumor de Wilm y SNC, en trabajadores de la industria de la soldadura y del metal. Leucemia y linfomas en trabajadores textiles y de la pulpa del papel. Leucemia y tumores del SNC en trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes y ondas electromagnéticas.

MEDIDAS PREVENTIVAS Clasificar las diferentes sustancias basados en criterios aceptados internacionalmente. Estudiar los productos nuevos con pruebas toxicológicas desde las más simples hasta las más complejas, en dos especies y sus descendentes, de acuerdo al uso esperado para estos productos. Los cosméticos, fármacos, pesticidas, deshechos y sustancias radioactivas, tiene una regulación específica. Preocuparse de los vacíos en el conocimiento de los productos. Formación y educación de los profesionales de la salud en general. Información y educación de la población.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS El Nº de especies afectadas. El Nº y tipo de efectos reproductivos negativos observados(infertilidad masculina y/o femenina), abortos, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas, tumores de la infancia. La incidencia espontánea de los problemas del embarazo en grupos de control y expuestos. La relación dosis/respuesta. La gravedad de los problemas del embarazo, como malformaciones graves frente a otras menores. La genotoxicidad.

CLASIFICACIÓN TÓXICOS REPRODUCTIVOS (Unión Europea) Los clasifica en 4 clases: Tóxicos para la reproducción humana basados en buenas pruebas epidemiológicas. Posibles tóxicos para la reproducción humana, con pruebas epidemiológicas poco probables, pero buenas pruebas en animales. Posibles tóxicos para la reproducción humana cuando las pruebas epidemiológicas en animales son limitadas. Cuando los datos no son suficientes para la clasificación.