ATENEO S.I.E.P.U OCTUBRE DE 2010

14 años y 9 meses. SF. Buen crecimiento. Concurre UTU con pobre rendimiento. AP: intoxicación a los 2 años de BZD AF: 1 hermano con trastornos de conducta tratado con risperidona y carbamazepina

MC: depresión de conciencia EA: 10 hs antes del ingreso tiene una discusión con la madre luego de la cual se retira al dormitorio. H 7 y 30 intenta despertarlo y no puede, la estimula con golpes en la cara sin respuesta (No apertura ocular, no motora sonidos incomprensibles) por lo cual llama 105,que lo traslada al DEP. Familiar encuentra blister risperidona 3mg (10 compr vacíos), CBZ 400 mg (8 compr). Estima ingesta entre 12 y 4 am.

Si usted fuese el medico que asiste en domicilio: Cual hubiese sido su diagnostico? Hubiera trasladado en esas condiciones? Que recaudos hubiese tomado?

H 7:55 DEP Área Observación. Ingresa en coma GSC 5, miosis bilateral, con respiración espontanea. Hemodinamia estable. No responde a ordenes verbales ni estímulos dolorosos. Tax: 36.5ºC, FC:86,FR:16. PA:94/59.PAM:70 HGT:105. SAT VEA:98%.

Conducta: -Suero medio salino + iones -SNG ( no se obtiene contenido) -Ingresa a URE

¿Cual seria su conducta en este momento?

H 8:04 URE EF : 45 kg, Tax: 33ºC, FC: 78 cpm, PA: 116/82 GSC 3. Miosis bilateral reactiva. Mala dinámica respiratoria con buena entrada de aire bilateral apoyo con presión positiva. PP: MAV pte bilateral no estertores. CV:RR de cpm. RBG. SS 2/6 cpm. Pulsos pte.TR 2 seg. ABD: blando depresible. Globo vesical (990ml). Por SNG se obtiene liquido verdoso.

Diagnósticos: -14 años -Mal rendimiento escolar -IAE grave -Coma farmacológico

Conducta IOT -AVM (sin sedoanalgesia) Lavado gástrico: comprimidos Carbón activado en dosis múltiple (1 gr/k cada 4 hs) SF 1 bolo Suero medio salino + KCL Monitorización CIAT

Ante esta intoxicación ya instalada y de horas de evolución ¿Esta indicado el lavado gástrico? ¿Qué aplicación tiene el carbón activado?

Laboratorio h 9 Gasometría: pH:7.33, pCo 2 :45.7, pO 2 :66.7, HCO 3 :23.6, BE:-2.4. SAT: 91.9 Na:145, K:3.3, Ca: Glicemia: 1.17 g/l. BT:0.38, GOT:26, GPT:11, GGT:13, FA:475, LDH:338. PT:7:30, Alb:3.90, colesterol 130.

Proteínas totales 7.30 albúmina:3.90, globulinas Dosificación CBZ en sangre: 30.6 Examen orina normal.

Conducta Bolo SF Corrige hipocalcemia ( Ca 1.18);(1 amp gluca) se repite. Evolución: Bradicardia 64 lpm, PA: 88/55/66 Adrenalina i/v a 0.03 ugr/kg/min luego de 4 carga SF. Mejora FC: 110 y PA: 91/70/73

Laboratorio H 19 Gasometría: pH:7.28, pCo 2 :38.4, pO 2 :94.5, HCO 3 :17.7, BE:-9. SAT: 96.4 (FIO2 4) Na:138, K:3.0, Ca: GB: 13800, N:83%,Hb:10.4,PLT: Glicemia: 2.90 g/l. Uricemia: 2.60 Azo: 0.17, Crea: 0.63.

BT:0.19, GOT:29, GPT:10, GGT:7, FA:431, LDH:302. PT:6.60, Alb:3.60, colesterol 102. TP:83%, APTT:34 seg. Fenobarbital indosificable. CBZ:24

Laboratorio Orina: -Cocaína: negativo -Cannabinoides: negativo -BZD: positivo -Opiáceos: negativo -Barbitúricos: negativo -Anfetaminas: negativo -Metanfetaminas: negativo -ATC: positivo -Fenciclidina :negativo -Metadona: negativo

¿Que consideraciones le merece los resultados toxicológicos? ¿Es frecuente la intoxicación con polifarmacia en estos casos?

Imágenes. RXTX normal. TAC cráneo normal.

Evolución: hemodinamia con descenso progresivo inotrópicos h 10 se suspenden. Se extuba h 9 7/10. GSC 15, FC:99, PA 120/70 Hora 15 con ultima dosificación se suspende carbón activado. 1.CBZ1.6/10 h 9 1.6/10 h /