Ablación de Tumores Solidos por Radiofrecuencia Por Ernesto Moya Retes Tecnologo RadioFrecuencia

Ablación de tumores por radiofrecuencia Que es la ablación por radiofrecuencia (ARF)?: Se llama ARF, a la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corriente emitida por radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.

Ablación de tumores por radiofrecuencia El calor es producido por la fricción molecular del tejido, no por el equipo. El Equipo emite una frecuencia electrica Mono-polar lo que genera la aceleracion Ionica que estos por friccion generan altas temperaturas solo donde se encuentra el electrodo.

Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA Generador de RF. Genera la RF y permite controlar la temperatura en cada aguja, asi como tambien el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.

Ablación de tumores por radiofrecuencia Equipo RITA Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas, regulable entre 2 y 5 cm de avance

Ablación de tumores por radiofrecuencia Para ver, botón derecho, reproducir película

Ablación de tumores por radiofrecuencia Protocolos establecidos y aprobados Se puede aplicar RF en: hígado pulmón hueso mama retroperitoneo En toda lesion solida abordable cerebro útero prostata otros

Ablación de tumores por radiofrecuencia Aplicaciones: Metástasis recurrentes Aún con respuesta positiva a la Quimioterapia, permanecen irresecables Metástasis sincrónicas (irresecable) Citoreducción Desafío técnico: Ubicación bilobar Proximidad a grandes vasos Proximidad a las grandes estructuras biliares Intolerancia quirúrgica Ablación y resección/ Combinación de procedimientos

Ablación de tumores por radiofrecuencia Via de aplicación: Cirugía abierta Laparoscópica / Toracoscópica Percutánea: Ecografía Tomografía Resonancia magnética Radioscopía

Ablación de tumores por radiofrecuencia Contraindicaciones: Absolutas: Ninguna Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor

Ablación de tumores por radiofrecuencia Reacciones esperadas: En general son ESCASAS fiebre dolor leve parestesias hemorragias neumotorax

Ablación de tumores por radiofrecuencia Seguimiento: Tomografía: 30 días 3 meses 6 meses 12 meses

Ablación de tumores por radiofrecuencia Post ARF Pre ARF

Seguimiento por TCs Ultrasonido TC Pre-op Una semana Post-op One week Post-op shows a complete ablation. 3 months Post-op shows the gradual reabsorption of the necrotic tissue. At 6 months Post-op the ablated area is very small. Una semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF percutánea en pulmón

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Pulmon

METASTASECTOMIA y ARF

Anatomía Patológica Se analizó el 100% de las piezas resecadas el sitio donde actuó la RF se informa como “necrosis coagulativa”

Pantalla de valores de control del equipo de RF Potencia entregada Potencia Watts Temperatura de los electrodos Temp. programada Tiempo real Impedancia Tiempo ablación

RF Suprarrenales Clínica Alemana

Cirugía resectiva y ARF MTS carcimona endometrio

Cirugía resectiva y ARF MTS carcimona endometrio

Seguimiento TAC: 30, 60, 120, 180, 360 días

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Higado

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Higado

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Vértebra

Instalación Aguja intra-óseo Osteoma Osteoide bajo TC

Osteoma Osteoide RF

Ablación de tumores por radiofrecuencia ARF Retroperitoneo

Publicaciones internacionales Ablación de tumores por radiofrecuencia Certificación histológica de la ARF Publicaciones internacionales

J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1002-6. Ablación de tumores por radiofrecuencia Biologic effects of radiofrequency thermal ablation on non-small cell lung cancer: results of a pilot study. Ambrogi MC, Fontanini G, Cioni R, Faviana P, Fanucchi O, Mussi A. Thoracic Surgery, Cardiac and Thoracic Department, Pisa, Italy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1002-6.

Ablación de tumores por radiofrecuencia n=10 (6 adenocarcimonas, 4 ca escamosos) 5 pacientes ARF por toracotomía y resección 5 pacientes ARF en TAC y reseccion a los 15 días. Se analizaron 9 casos En 6 casos se informa necrosis COMPLETA del tumor, sin alteraciones del parénquima circundante. En los 3 restantes necrosis “en parches”.

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Experiencia en tumores pulmonares

Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1529-37. Epub 2006 Sep 29. Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: prognostic determinants for survival. Yan TD, King J, Sjarif A, Glenn D, Steinke K, Morris DL Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Sydney, New South Wales, 2217, Australia Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1529-37. Epub 2006 Sep 29.

Objetivo: sobrevida de pacientes con mts pulmonares de adenoca colorrectal no quirúrgicos. Resultados Sobrevida media: 33 meses (4-40 meses) Sobrevida actuarial 1, 2 y 3 años: 85%, 64%, 46% Tumores > 3cm disminuyen la sobrevida Conclusion: La ARF percutánea juega un rol importante en los pacientes no quirúrgicos con mts pulmonares de cancer colorrectal, incrementando la sobrevida global

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Feasibility of percutaneous radiofrequency ablation for intrathoracic malignancies: a large single-center experience. Sano Y, Kanazawa S, Gobara H, Mukai , Hiraki T, Hase S, Toyooka S, Aoe M, Date H. Department of Cancer and Thoracic Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan Cancer. 2007 Apr 1;109(7):1397-405.

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Junio 2001 – Diciembre 2004 366 tumores de 137 pacientes en 211 sesiones 336 mts y 30 primarios de Pulmón Sin mortalidad intratratamiento 17% de complicaciones (pneumotórax 25 drenados y 108 NO drenados, pleuritis 6, absceso 1, hemotórax 1, nauseas, vómitos, tos, dolor leve-moderado, fiebre)

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Conclusión: Con mas de 200 procedimientos realizados, la ARF es un método mini-invasivo sin mortalidad y poca morbilidad para pacientes con tumores intratorácicos irresecables.

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Percutaneous Imaging–Guided Radiofrequency Ablation in Patients With Colorectal Pulmonary Metastases: 1-Year Follow-Up Karin Steinke, MD, Derek Glenn, FRANCZR, Julie King, MPH, William Clark, FRANCZR, Jing Zhao, MMs, Phillip Clingan, MRACP, and David L. Morris, PhD Annals of Surgical Oncology, 11(2):207–212. 2005

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales n=23 con 52 metástasis colorrectales en Pulmón ARF con TAC en todas las MTS. Solamente 6 pacientes requirieron avenamiento pleural por neumotórax (26%) Internacion promedio 2 días (1-9) 18 pacientes con seguimiento a 1 año (40 mts): 17 mts desaparecieron 5 mts disminuyeron de tamaño 4 mts mantuvieron el tamaño 14 mts volvieron al tamaño inicial

Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Experiencia en tumores hepáticos

Ablación de tumores por radiofrecuencia Long-term survival after radiofrequency ablation of complex unresectable liver tumors. Amersi FF, McElrath-Garza A, Ahmad A, Zogakis T, Allegra DP, Krasne R, Bilchik AJ. John Wayne Cancer Institute, Saint John's Health Center, Santa Monica, Calif 90404, USA. Arch Surg. 2006 Jun;141(6):581-7; discussion 587-8

Ablación de tumores por radiofrecuencia n=219 ARF en 181 pacientes MTS de: 40.9% colon 14.9% HCC 13.8% carcinoide 9.4% melanoma 5% mama 16% otros

Ablación de tumores por radiofrecuencia Seguimiento promedio: 33.2 meses (12-91) Sobrevida: carcinoide 48.3 meses HCC 25.2 meses melanoma 18.5 meses colon 29.7 meses mama 30.1 meses 71 pacientes (39%) libres de enfermedad

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Ablación de tumores por radiofrecuencia “La ARF no es una especialidad, es un instrumento para el especialista” GRACIAS!!!