San José ,Costa Rica diciembre, 2007 HACIA UN SISTEMA INTEGRADO DE SALUD EN HONDURAS el CASO DEL DEPARTAMENTO DE GRACIAS A DIOS San José ,Costa Rica diciembre, 2007

Dra. Alma Lila Pastora Tutora PARTICIPANTES Secretaría de Salud Dra. Edith Elizabeth Rodríguez Espinoza Dra. Isnaya Suyapa Nuila Zapata Dra. Janethe Aguilar Montano Dra. Norma Ondina Bejarano Castro Instituto Hondureño de Seguridad Social Dra. Irma Ernestina Zacapa Hernández Dr. Jorge Alberto Valle Reconco Fondo de Población de las Naciones Unidas Dra. Flor Maria Matute Dra. Alma Lila Pastora Tutora

INTRODUCCION La Constitución reconoce “El derecho a la protección de la salud. El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas”. En su articulo 149, establece que “El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud. Las actuales políticas estatales y de salud que centran el accionar en la participación ciudadana como un derecho básico, la descentralización como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la extensión de la protección social, en el marco del Plan de Desarrollo Nacional.

CONTEXTO NACIONAL TASA GLOBAL DE F= 3.9 EXTENSION=112,492KM2 ESPERANZAD DE VIDA : 72.1 IDH=0.657 COBERTURA DE SISTEMA DE SALUD ESTATAL DE 60% EXTENSION=112,492KM2 EN 18 DEPTO - 298 MUNICIPIOS POBLACION : 7, 028,389 HOMBRES:50.47% MUJERES=51.9% DENSIDAD POBLACION: 58 KM2

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA GASTO EN SALUD PC : 1998 = US $ 49.8 NIVEL DE POBREZA : 69.5 % POBREZA EXTREMA : 50 % TASA DE ANALFAB=34.6% GASTO EN SALUD % PIB 1998 = 5.6 PAISES POBRES ALT. ENDEU

PRINCIPALES PROBLEMAS Distribución Inadecuada de la oferta de servicios cobertura menor al 65% de población Elevada Mortalidad Materna, 108x100000 nacidos vivos Enfermedades Trasmisibles, EDAs ERAs Endémicas TB, SIDA PRINCIPALES PROBLEMAS SECTOR SALUD Limitación Financiera Baja cobertura de la Seguridad Social Cubre 11% Pob Elevada Mortalidad Infantil 42X100 nacidos vivos Desnutrición, casi el 40% de la pob. Infantil Debilidad y Confusión Normativa Epidemias, Dengue, Malaria, Chagas Limitado desarrollo del subsector privado

Sistema de Salud fragmentado, con instituciones con funciones superpuestas, sin coordinación, ineficiente, inequitativo SISTEMA DE SALUD ACTUAL: FUNCIÓN SS IHSS Privado ONG Rectora Financiamiento Aseguramiento Calidad (E, P, R) Provisión ¿Pobres? Algunos Asegurados 15%

CONTEXTO DEPARTAMENTAL La Mosquitia Departamento de Gracias a Dios

2015 MAYORES TASAS DE CREC. POBLACIONAL Municipio Juan Fco Bulnes :50% <15 AÑOS HOMBRES:49.17% MUJERES: 50.83% DENSIDAD POBLAC: 4 HAB X KM2 ACCESO: AEREO, MARITIMO 57.0% NIVEL POBREZA, 46.6% EXTREMA POBREZA EDUCACION:44% ANALF 2.37% PRIMARIA C 87% NO AGUA POTABLE, 27.1% ELIM EXCRETAS GRUPOS ETNICOS: 80% MISQUITOS OCUPACION: AGRICULT CAZA Y PESCA 2015 MAYORES TASAS DE CREC. POBLACIONAL Municipio Juan Fco Bulnes Municipio Ahuas Municipio Brus Laguna Ramón V. Morales Municipio Municipio Wampusirpi Municipio Puerto Lempira Garífuna Negro inglés Tolupán Pech Misquito Lenca Tawahka Chortí

JUSTIFICACIÓN Es una de las regiones más excluidas dentro del territorio nacional: Solo se accede por vía aérea y fluvial 64.5 % NBI ( duplica promedio Nacional) Ocupacion: Consumo, buceo sin protección Terrenos pantanosos y vulnerables Diversidad cultural ( creencias y costumbres) Baja cobertura Agua y saneamiento (54 y 27%) Perfil Epidemiologico complejo Acceso Limitado a los servicios de salud Uno de los elementos facilitantes es su organización de base, en donde la población ha establecido su forma de asociarse en función de su contexto Voluntad política y técnica

OBJETIVO GENERAL Implementar un sistema de salud integrado, inter y multisectorial en el Departamento de Gracias a Dios de la República de Honduras, en el período 2006-2008.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Implementar un modelo de atención integral en salud basado en la atención primaria en salud, en el primer y segundo nivel de atención. Establecer una red de servicios de calidad, eficiente y con amplia participación de la ciudadanía. Definir un proceso de planificación estratégica multisectorial para el abordaje de la problemática de salud. Asegurar que la extensión de la protección social sea un eje trazador de este modelo de atención integral. Desarrollar un sistema de vigilancia integral y multisectorial con base en el municipio. Fortalecer la organización municipal existente en los seis municipios del departamento.

Definición del Modelo Un modelo de atención integral, integrado, basado en la APS Con amplia participación social Con énfasis en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud Basado en el aseguramiento y protección (principio de universalidad) A un costo-efectivo que asuma el Estado y la población pueda financiar

PRINCIPALES COMPONENTES DEL MODELO PROPUESTO Fortalecimiento del rol rector y regulador de la Autoridad Sanitaria A Nivel Departamental Separación de funciones del sistema de salud (financiamiento, seguro y prestación de servicios) Extensión de cobertura de los servicios de salud con enfoque en los grupos de población más excluidos Redefinición de los modelos de prestación de servicios de salud Introducción de nuevos mecanismos de pago a proveedores de servicios de salud Diversificación en número y naturaleza de proveedores públicos y privados Redefinición del paquete de beneficios de esquemas de seguros tanto sociales (públicos) como privados Nuevas modalidades de financiamiento en salud Impulsar el Proceso de Descentralización

PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA PROPUESTA Enfoque en los Usuarios Participación Social Descentralización y Municipalización Calidad Principios Rectores Integralidad Continuidad Intersectoralidad y Complementariedad Enfoque en los Usuarios Acceso y Cobertura Universal

ORGANIZACIÓN DE GESTORES / PROVEEDORES PAIS EQUIPO TECNICO SOCIALICE E IMPULSE EL PROCESO JUNTA ADMON REGION A DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 2 BRUS LAGUNA AREAS DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 3 AHUAS DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 4 JUAN FCO BULNES DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 5 RAMON VILLEDA MORALES DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 1 PUERTO LEMPIRA SECTORES DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD No 6 WAMPUSIRPI EQUIPO DE ATENCION INTEGRAL C ARTERA BASICA

Distribución Departamental de las Unidades de Salud, 2004

CONFORMACION DE EQUIPOS Puerto Lempira : 6 equipos de salud ( uno cada 5,000 habitantes) Brus Laguna : 3 equipos de salud ( uno cada 3500 habitantes) Ahuas : 2 equipos de salud ( uno por cada 3000 habitantes) Wanpusirpi : 2 equipos de salud (uno por cada 3000 habitantes) Villeda Morales : 3 equipos de salud Juan Francisco Bulnes: 3 equipos de salud

Organización y Funcionamiento Modelo de Gestión Organización y Funcionamiento Control Social de la Gestión Financiero Rectoría DESCENTRALIZACIÓN Nuevos Mecanismos de Financiamiento Rec. Humanos Gestión Información Proveedores Múltiples Convenios de Gestión

Atención organizada en MODELO DE ATENCIÓN PROPUESTO ACTUAL Atención organizada en programas-problemas Atención organizada en procesos integrados Atención a la Familia Vacunación AIEPI Crecimiento/Desarrollo PF IRA PAI Nutrición Cáncer Cardiovasculares ITS/Sida CED TB Violencia PF VERTICALES SEGMENTADOS HORIZONTALES INTEGRADOS

SISTEMA DE SALUD INTEGRAL, COORDINADO, EFICIENTE, EFECTIVO SISTEMA DE SALUD ACTUAL: SISTEMA DE SALUD INTEGRAL, COORDINADO, EFICIENTE, EFECTIVO FUNCIÓN SS IHSS Privado ONG Rectoría Financiamiento Aseguramiento Calidad (E, P, R) Provisión ¿Pobres?

PRIMER NIVEL FUNCIONES BÁSICAS SISTEMA DE SALUD DE PRIMER NIVEL Organización comunitaria Participación comunitaria Integración intersectorial Enfoque municipal Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Manejo simplificado de casos Referencia CRN CRN CRN CESAR Casa de Salud CRN CRN CRN CRN

Gestores / Proveedores Múltiples Nuevo Modelo de Funcionamiento y Organización SEGUNDO NIVEL CESAR Casa de Salud CRN CRN Casa de Salud Gestores / Proveedores Múltiples CRN CESAMO CRN CRN Casa de Salud CRN Segundo Nivel RED BÁSICA DE SALUD

Políticas y Planificación FUNCIONES FUNDAMENTALES Del Equipo Conductor Políticas y Planificación ¿Qué hacer ? Gestión ¿Cómo hacerlo ? ¿Quién lo va a hacer ? Gestión/ Provisión Regulación y normatización ¿Con qué hacerlo ? Administración y Finanzas Control de la Calidad ¿Cómo controlarlo? Rectoría

CONSIDERACIONES FINALES ¡ Muchas Gracias !