II CONGRESO NACIONAL DE LAS FAIS Instituto Nacional de la SEGURIDAD SOCIAL II CONGRESO NACIONAL DE LAS FAIS “Efectos y perspectivas de las modificaciones legislativas en I.T.” Almagro, 27 octubre 2006 SUBDIRECCIÓN GENERAL DE I.T. Y OTRAS PRESTACIONES A CORTO PLAZO

Instituto Nacional de la Seguridad Social DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN PROTEGIDA POR CONTINGENCIAS COMUNES. DICIEMBRE 2005 JUNIO 2006 - 2 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social POBLACIÓN PROTEGIDA CONTINGENCIAS COMUNES INSS - Diciembre 2004/2005 - 3 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social POBLACIÓN PROTEGIDA CONTINGENCIAS COMUNES INSS – Enero-Junio 2005/2006 - 4 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social GASTO INSS (Pago Directo y Delegado) Enero/Junio 2004 a 2006 - 5 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social APLICATIVO ATRIUM (interconexión de ficheros) INCA Pago Directo INCA Pago Delegado ATRIUM IRISS CARPA DATOS RELEVANTES: Teléfono Domicilio En explotación En desarrollo En diseño - 6 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social ÁMBITO DE APLICACIÓN De conformidad con la disposición adicional cuadragésima octava de la Ley 30/2005, de 29 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado, que modifica determinados artículos de la LGSS y, en virtud de la Resolución de 16 de enero de 2006, de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social, las Direcciones Provinciales del INSS de Ávila, Palencia, Segovia, Soria, Teruel, Zamora y de las Ciudades de Ceuta y Melilla asumen las nuevas competencias a que se refiere el párrafo segundo de la letra a) del artículo 128 TRLGSS a partir del día 25 de enero de 2006. - 7 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social ÁMBITO DE APLICACIÓN La competencia en materia de control de las situaciones de incapacidad temporal desde su inicio hasta el cumplimiento del mes 12º se mantiene conforme a la regulación vigente a 31 de diciembre de 2005, en todo el Territorio Nacional. - 8 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social NUEVAS COMPETENCIAS (Artículo 128) El control de las situaciones de incapacidad temporal a partir del cumplimiento de 12 meses corresponde en exclusiva al INSS (ISM). De acuerdo con el apartado 1 a) del artículo 128 TRLGSS, el Instituto Nacional de la Seguridad Social (o en su caso, el Instituto Social de la Marina), a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente, es el único competente para determinar los efectos que deben producirse en la prestación de incapacidad temporal, una vez agotado el plazo máximo de duración de la misma. - 9 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social NUEVAS COMPETENCIAS El Equipo de Valoración de Incapacidades será el competente para efectuar Propuesta de Resolución al Director Provincial del INSS (ISM) en los términos que a continuación se indican: - 10 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Resolución Director Provincial Alta médica a los exclusivos efectos de la prestación económica por incapacidad temporal. Prórroga expresa de la situación de incapacidad temporal, por un plazo máximo de seis meses, cuando se presuma que durante ellos el trabajador puede ser dado de alta por curación. Iniciación de expediente de incapacidad permanente. - 11 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Alta médica a los exclusivos efectos de la prestación económica El alta médica emitida por el INSS surte el efecto de extinguir el derecho a la prestación económica, sin perjuicio de que el trabajador continúe recibiendo tratamiento médico. El alta médica emitida por el INSS al agotamiento del plazo de doce meses de IT determinará que el trabajador no podrá iniciar un nuevo proceso por IT con protección económica por la misma o similar patología si no media un período de seis meses de actividad laboral desde la citada alta médica. - 12 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Prórroga de IT: hasta un máximo de seis meses El reconocimiento de la prórroga de IT por contingencias comunes desde el mes 12º en adelante (hasta un máximo de seis meses) será competencia exclusiva del INSS (ISM). El reconocimiento de la prórroga de IT por contingencias profesionales desde el mes 12º en adelante (hasta un máximo de seis meses) será competencia exclusiva del INSS, salvo los supuestos en que la cobertura corresponda a una Mutua de AT/EP, en cuyo caso se aplicará lo previsto en la Resolución de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social. 13 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Prórroga de IT La prórroga se reconocerá exclusivamente por el tiempo que el EVI estime en que puede producirse la curación, con un máximo de seis meses. Si el plazo estimado de curación supera los seis meses, no procederá la prórroga y sí la iniciación de expediente de incapacidad permanente, aún cuando las secuelas invalidantes no sean definitivas. Durante la prórroga de IT no será precisa la presentación de partes de confirmación por parte del trabajador para la percepción del subsidio. - 14 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social ASUNCIÓN DE COMPETENCIAS DE LAS DD.PP. NO AFECTADAS POR LA RESOLUCIÓN (art. 131.bis) En cuanto al párrafo segundo apartado 1 del artículo 131.bis: Reconocimiento médico a aquéllos trabajadores que hayan agotado la IT a los 18 meses y se les haya denegado una IP, cuando exista nueva baja por el SPS. Propuesta del EVI al director provincial: Declarar sin efectividad económica la nueva baja (misma o similar patología). Valorar que las dolencias se deben a una nueva patología. Iniciación expediente IP. - 15 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

PROCESOS DE MÁS DE 11 MESES Instituto Nacional de la Seguridad Social RESULTADOS DE LAS REVISIONES REALIZADAS AL AMPARO DEL ARTICULO 128. SEPTIEMBRE 2006 PROCESOS CON NUEVA BAJA DEL S.P.S. O SOLICITUD INTERESADO ANTES DE SEIS MESES DESDE EL ALTA MÉDICA PROCESOS DE MÁS DE 11 MESES NÚMERO DE PROCESOS: 20 CITACIONES A REVISIÓN: 1.328 RECONOCIMIENTOS; 16 ALTA MÉDICA PREVIA: 94 EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA 8 RECONOCIMIENTOS: 1.135 Sin efectos económicos 50,00% Prórroga IT por recaída 18,75% Incoación expediente IP 0,00% Patología diferente 31,25% - 16 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

RESULTADOS DE LAS REVISIONES REALIZADAS AL AMPARO DEL ARTICULO 131.BIS. SEPTIEMBRE 2006 DIRECCIONES PROVINCIALES CON PROCEDIEMIENTO CEI DIRECCIONES PROVINCIALES CON PROCEDIMIENTO EVI NÚMERO DE PROCESOS: 783 CITACIONES A REVISIÓN: 3.009 RECONOCIMIENTOS: 806 RECONOCIMIENTOS: 2.366 - 17 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

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Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes médicos enviados por los S.P.S. Enero-Diciembre 2004/2005 Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores - 19 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes médicos enviados por el RED Enero-Diciembre 2004/2005 Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores Hasta septiembre partes transmitidos por WINSUITE. Se incluyen partes transmitidos ON LINE. -20 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes médicos enviados por los S.P.S. Según plazos. Enero-Diciembre 2005 - 21 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes médicos enviados por el RED Según plazos. Enero-Diciembre 2005 - 22 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes de baja enviados por los SPS ENERO-DICIEMBRE 2005 - 23 - * Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social Partes de baja enviados por los SPS ENERO-AGOSTO 2006 - 24 - * Se incluyen los nuevos partes médicos y las modificaciones de partes anteriores Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social CITACIONES A REVISION POR EL INSS ENERO-DICIEMBRE 2004 ENERO-DICIEMBRE 2005 CITACIONES A REVISIÓN: 321.787 ALTA MEDICA PREVIA: 77.694 EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA: 1.060 CITACIONES A REVISIÓN: 393.895 ALTA MEDICA PREVIA: 91.026 EXTINCIÓN POR INCOMPARECENCIA: 2.082 - 25 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social RESULTADO DE LAS PROPUESTAS DE ALTA REMITIDAS POR LOS SPS. ENERO-DICIEMBRE 2004 ENERO-DICIEMBRE 2005 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 21.463 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 36.120 - 26 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Instituto Nacional de la Seguridad Social RESULTADO DE LAS INTENCIONES DE ALTA REMITIDAS POR LOS SPS. TOTAL NACIONAL ENERO-DICIEMBRE 2004 ENERO-DICIEMBRE 2005 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 7.231 PROCESOS REVISADOS POR LOS SPS: 10.074 -27 - Instituto Nacional de la Seguridad Social

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