27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20061 La Incapacidad temporal El nuevo marco jurídico y los derechos de los pacientes El nuevo marco jurídico.

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1 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20061 La Incapacidad temporal El nuevo marco jurídico y los derechos de los pacientes El nuevo marco jurídico y los derechos de los pacientes

2 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20062 Incapacidad temporal introducción/concepto las debidas a enfermedad común y profesional y a a accidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la seguridad social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogable por otros seis cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación las debidas a enfermedad común y profesional y a a accidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la seguridad social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogable por otros seis cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación

3 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20063 Incapacidad temporal introducción/concepto incapacidad para el trabajo incapacidad para el trabajo asistencia sanitaria asistencia sanitaria duración acotada duración acotada  recuperación de capacidad laboral  agotamiento del plazo máximo  incapacidad permanente

4 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20064 Incapacidad temporal derechos de los pacientes salud salud trabajo trabajo confidenciabilidad de los datos confidenciabilidad de los datos garantía jurídica en prestaciones garantía jurídica en prestaciones  el paciente  los contribuyentes

5 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20065 modificaciones legislativas referencias normativas RD 575/97 RD 575/97 Orden de desarrollo de 19/06/97 Orden de desarrollo de 19/06/97 Modificaciones a la LGSS LPGE para 2006 Art. 128 y 131) Modificaciones a la LGSS LPGE para 2006 Art. 128 y 131)

6 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20066 modificaciones legislativas elementos fundamentales facultad de entidades gestoras (INSS y Mutuas) para realizar controles médicos y formular propuestas de alta facultad de entidades gestoras (INSS y Mutuas) para realizar controles médicos y formular propuestas de alta competencia del INSS para determinar la procedencia de prórroga de IT competencia del INSS para determinar la procedencia de prórroga de IT competencia del INSS para establecer la similitud o no de diagnósticos en recaídas competencia del INSS para establecer la similitud o no de diagnósticos en recaídas

7 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20067 modificaciones legislativas justificación aumentar la agilidad en el control sanitario de las situaciones de desviación aumentar la agilidad en el control sanitario de las situaciones de desviación agilizar el paso de situaciones de IT a IP agilizar el paso de situaciones de IT a IP

8 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20068 control sanitario de la IT por INSS control sanitario de la IT por INSS Médicos Inspectores de la Administración Sanitaria de la Seguridad Social Médicos Inspectores de la Administración Sanitaria de la Seguridad Social  reconocimientos médicos continuidad en IT no volver a citar propuestas de alta intenciones de alta iniciación expedientes de IP

9 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/20069 resultado de controles sanitarios de IT por INNS en Ciudad Real enero-junio 2006

10 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200610 resultado de controles sanitarios de IT por INNS en Ciudad Real enero-junio 2006 reconocimientos3232 Prop. de alta 1835,66% Prop. contestadas 165 Resp. favorables 13783,03% Prop de IP 1093,37%

11 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200611 control sanitario de IT por INSS Ciudad Real el porcentaje de propuestas aceptadas en el primer semestre/2006 (83%) es similar al obtenido en estudio del 2002 (81%) en el que se constató que los procesos sobre los que se formuló propuesta superaban el tiempo estándar en el 90% de los casos y lo duplicaban en el 61% el porcentaje de propuestas aceptadas en el primer semestre/2006 (83%) es similar al obtenido en estudio del 2002 (81%) en el que se constató que los procesos sobre los que se formuló propuesta superaban el tiempo estándar en el 90% de los casos y lo duplicaban en el 61%

12 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200612 entidad que determina la prórroga una vez superados los 12 meses situación anterior   Servicio Público de Salud (Atención Primaria) situación actual  INSS (EVI)

13 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200613 composición del EVI Presidente (Subdirector INSS) Presidente (Subdirector INSS) Secretario (Funcionario INSS) Secretario (Funcionario INSS) Vocales Vocales  Médico Inspector del SPS  Médico Inspector del INSS  Inspector de Trabajo

14 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200614 procedimiento para establecer prórroga superados los 12 meses situación anterior situación anterior  procedimiento de derecho (RD 597/97) emisión de parte de confirmación correspondiente acompañado de informe médico justificativo (SPS/Mutua) de la procedencia de la prórrogaemisión de parte de confirmación correspondiente acompañado de informe médico justificativo (SPS/Mutua) de la procedencia de la prórroga  procedimiento de hecho emisión de parte de confirmación correspondienteemisión de parte de confirmación correspondiente

15 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200615 procesos de IT según duración en provincia de Ciudad Real a 30/09/06

16 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200616 numero expedientes iniciales abiertos según procedimiento de apertura en provincia de Ciudad Real

17 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200617 procedimiento para establecer prórroga superados los 12 meses situación actual situación actual  Resolución de EVI con indicación de: alta médicaalta médica declaración de IPdeclaración de IP declaración expresa de prórroga de IT durante un plazo máximo de 6 meses exigiendo la carencia requerida para la ITdeclaración expresa de prórroga de IT durante un plazo máximo de 6 meses exigiendo la carencia requerida para la IT

18 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200618 requisitos para nueva baja agotado el periodo máximo situación anterior situación anterior  se presumía como recaída nueva baja si no habían pasado seis meses desde el alta anterior competía a los SPS determinar la similitud o no del diagnóstico

19 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200619 requisitos para nueva baja agotado el periodo máximo situación actual situación actual  diagnóstico distinto no restricciones  diagnóstico similar se exige periodo previo de actividad laboral de 6 meses compete a los Servicios Médicos del INSS determinar la similitud o no del diagnóstico

20 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200620 conclusiones las modificaciones legislativas no condicionan modificación del grado de prestaciones las modificaciones legislativas no condicionan modificación del grado de prestaciones

21 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200621 conclusiones condicionan modificación del organismo competente para evaluar determinados aspectos de la prestación y establece los elementos sobre los que se debe apoyar dicha evaluación. condicionan modificación del organismo competente para evaluar determinados aspectos de la prestación y establece los elementos sobre los que se debe apoyar dicha evaluación.  Médicos Inspectores  EVI

22 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200622 conclusiones proporcionan herramientas de ayuda para: proporcionan herramientas de ayuda para:  el control de las situaciones de desviación  agilizar el paso a las situaciones de IP

23 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200623 conclusiones podrían plantear algunas incertidumbres derivadas de la inconcrección de algunos aspectos normativos podrían plantear algunas incertidumbres derivadas de la inconcrección de algunos aspectos normativos

24 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200624 discrepancia INSS/SPS Alta por INSS a los 12 meses y emisión de nuevos partes por SPS Alta por INSS a los 12 meses y emisión de nuevos partes por SPS  No debería plantearse normalmente esa discrepancia ya que el alta determinada por el INSS habría sido aprobada por el EVI, órgano colegiado de cuya composición forma parte el Médico Inspector del SPS

25 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200625 discrepancia INSS/SPS Agotamiento del periodo máximo de IT y emisión de nueva baja con diagnóstico similar. Agotamiento del periodo máximo de IT y emisión de nueva baja con diagnóstico similar.  No debería haberse emitido dicha baja toda vez que la legislación es concreta en ese aspecto.  No debería haber discrepancia en cuanto a la similitud o no del diagnóstico toda que la fuente de información de los Servicios Médicos del INSS debe ser la relativa al nuevo parte de baja emitida por el propio SPS

26 27/10/06 II CONGRESO NACIONAL DE FAISS. ALMAGRO/200626