Página 1 Modernización de la gestión de los hospitales públicos Un cambio necesario para el éxito de la reforma Salud y Futuro Héctor Sánchez Director ejecutivo 2003

Página 2 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario Sector Salud =MM$ Hospitales =MM$ Algunas cifras de gasto del sector 2002 Sector Salud = 228% Percápita = 205% Incremento del gasto Período Cerca del 75% del gasto de los Hospitales se utiliza en Recursos humanos MM$ Ha aumentado desde 1990 en un 280% Fuente:Fonasa PP Estado de Chile Estudio Cepal 2000

Página 3 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario 191 Hospitales 56 Hospitales H1y H2 31 Hospitales H3 104 Hospitales H camas Cerca de H1yH2 El tamaño del aparato público hospitalario médicos profesionales de apoyo,administrativos y Servicios Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003

Página 4 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario Inversión del sector salud Stock Hospitales Déficit Acumulado Equipamiento MMUS$420 InfraestructuraMMUS$356 Total MMUS$776 Proyectadas Equipamiento MMUS$227 Infraestructura MMUS$296 Total MMUS$ 523 Nuevas inversiones Inversión total MMUS$1.800 Infraestructura MMUS$1.100 Equipamiento MMUS$700 Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003

Página 5 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario Por cirugía= Por parto= Otros proc= Días cama EGRESOS HOSPITALARIOS 2001 Fuente : Fonasa Boletin ,estudio Cepal 2000 Estudios Salud y Futuro Aumento egresos Hospitalarios %

Página 6 2. Los desafíos del sistema público hospitalario Asumir demandas Actuales mas las del AUGE Adaptarse al Cambio del modelo de atención Cambiar el modelo actual De hospital Desarrollar Gestión clínica Producir Soluciones Costo efectivas Concentrar Recursos Especializados Y alta tecnología Solucionar Problemas de mayor complejidad

Página 7 3. Problemas del sistema público hospitalario para asumir desafíos Necesidades de Inversión Superan capacidad fisco No hay dueño Que controle La gestión Son instituciones Públicas No empresas Productoras de Servicios de salud Inflexibilidad Administrativa RRHH y otros No hay competencia Poca capacidad Adaptación a la demanda Sin incentivos Para mejorar Calidad Y eficiencia CAPTURA DE LOS GREMIOS

Página 8 4. La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario. Primera etapa: Objetivo recuperar la capacidad de respuesta del sistema público Incremento del gasto fiscal Inversión: infraestructura, equipamiento, sistemas de información y gestión Contratación recurso humano, principalmente médicos Mejora de las remuneraciones

Página 9 4. La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario. Segunda etapa: Mejorar la gestión Cambio en los modelos de financiamiento de los hospitales, introducción de PAD, compromisos de gestión. Introducción de incentivos en la remuneraciones Control deuda hospitalaria Experimentación de nuevos modelos de gestión “hospitales experimentales” Sin embargo aún no están todos los reglamentos para su plena aplicación

Página Los principales resultados de estas dos estrategias Aumento Gasto público Y fiscal Disminución De la Productividad Del sistema Mejoramiento De la Calidad técnica y mayor complejidad De los servicios Insatisfacción población Similar a Niveles históricos Aumento Gasto público 228% Gasto RRHH 280% Se reduce En mas de Un 60% En 12 años Cambia Canasta Servicios Y mejora dotación Colas y en diversas Encuestas Se mantienen Bajos Niveles Satisfacción

Página La reforma y el sistema hospitalario Se ha llegado al convencimiento que es necesario reformar el sistema hospitalario Chileno para : Mejorar los niveles de eficiencia Mejorar la capacidad de respuesta a los problemas de salud de la gente Reducir las colas Mejorar los niveles de satisfacción de la población

Página La reforma y el sistema hospitalario Las reformas principales Hospitales autogestionados en red El hospital forma parte de una red público privada La red es “un verdadero articulador y comprador de servicios del hospital” Se mantiene su condición de “instituciones públicas” Se da mayor poder a directores de hospitales para gestionar recursos Los recursos estarán más ligados a la producción real Se crean Consejos asesores: “una forma de control social”

Página La reforma y el sistema hospitalario Hospitales autogestionados en red Se establece mayor movilidad en recursos humanos Mayor flexibilidad para comprar servicios de apoyo y clínicos : externalización de servicios Mayor flexibilidad para vender servicios al sector privado

Página La reforma y el sistema hospitalario La reforma está en la línea correcta pero da una respuesta parcial a los problemas de los hospitales públicos Apunta a flexibilizar la gestión Introducir incentivos a los gestores y al personal Flexibilizar la relación público privada

Página La reforma y el sistema hospitalario La reforma no soluciona cinco problemas Fundamentales para resolver la crisis de los hospitales La naturaleza de las instituciones No resuelve el problema Del dueño No introduce competencia Sigue la captura de Los gremios No se resuelve el problema de las inversiones

Página La reforma y el sistema hospitalario Una necesaria transición Las reformas planteadas aúnque insuficientes pueden ser una primera etapa de reformas. El diseño de la transición desde un modelo rígido estatal a uno de mercado es clave en el éxito de la modernización del sector Sin embargo existe el riesgo de que se olvide que esta reforma no resuelve los problemas centrales que generan la crisis hospitalaria.

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Cuatro objetivos claves Transformar a los hospitales en “empresas productoras de servicios”. Introducir mecanismos de mercado para mejorar eficiencia y calidad Poner los hospitales al servicio de la gente y terminar con la captura de los gremios Generar nuevas fuentes de financiamiento de las inversiones

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas”. Se establece formalmente un dueño que controla la gestión mediante un directorio Transparencia en su elección y accionar Usuarios debieran estar representados Se abre la posibilidad de alianzas público privadas en la propiedad de hospitales públicos Se abre la posiblidad que entidades privadas regionales entren en la propiedad

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas”. Cambia el marco legal que permite realmente flexibilizar la gestión de los recursos humanos de los hospitales Se reduce la captura por parte de los gremios y la negociación se traslada del sector al establecimiento

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Establecer alianzas estrategicas con los privados para enfrentar el problema del déficit de inversiones y gestión. Externalización de servicios :hospital articulador de contratos y centrado en su negocio central Concesiones a privados de servicios intensivos en capital y tecnología = avance tecnológico Concesiones de sectores de los hospitales ( ej.pabellones, pensionados, farmacia ) Concesiones de hospitales completos a privados

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Todos los Chilenos deben tener acceso a las redes público privadas para efecto de recibir el AUGE. Todos los Chilenos independiente de su sistema previsional “tienen derecho al AUGE y pueden usar las redes público privadas en igualdad de condiciones”. Romper las barreras “público privadas”en los intercambios El Fonasa e Isapre compran las soluciones del AUGE a las redes público privadas que se formen

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Los hospitales públicos para atender el AUGE de todos los Chilenos : Deben competir por los pacientes y recursos entre hospitales públicos y con privados : dejan de ser monopolios Deben negociar productos, calidad y precios con los seguros público y privado Deben cambiar sus modelos de gestión clínica y “competir por soluciones costo efectivas”

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. Políticos Decisión y capacidad política para enfrentar la captura de los gremios. Negociar un nuevo marco de relación laboral con el estado en salud Un acuerdo nacional para reformar los hospitales públicos

Página Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. Técnicos El diseño de la transición Iniciar reformas parciales con el marco legal de la reforma actual: Externalizaciones a privados Concesiones y ventas a privados Incorporar grados de competencia por los pacientes y recursos dentro del sistema público y privados

Página 25 8 Comentario final El AUGE necesita la reforma de los hospitales en forma estrictamente necesaria ¿cuál sería el destino de los hospitales públicos y de sus beneficiarios sin reforma? Los hospitales autogestionados aúnque insuficientes están en la línea correcta

Página 26 8 Comentario final Muchos de los cambios propuestos por Salud y Futuro se pueden aplicar con el marco legal vigente o con los proyectos de reforma en curso. Hay que precisar que “los hospitales públicos reformados atenderían preferentemente a los beneficiarios públicos y a los privados para efecto del plan AUGE”