Diagnostico y Clasificacion 1/27 Diagnostico y Clasificacion de la Diabetes tipo2 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

DIABETES MELLITUS Diagnóstico Clasificación 1 2 2/27 Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009

DIAGNÓSTICO 1. Glucemia al azar  200 mg/dL ( 11.0) 3/27 PACIENTE CON SINTOMAS 1. Glucemia al azar  200 mg/dL ( 11.0) Glucemia de ayuno  126 mg/dL ( 7.0) Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

3. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa DIAGNÓSTICO 4/27 PACIENTE SIN SINTOMAS 3. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

PTOG CON QUE SE HACE ? 5/27 GLUCOSA ANHIDRA Pesar 75g de glucosa 300 ml de agua Carga de glucosa I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

6/27 Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

7/27 Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

8/27 EL PACIENTE DEBE: No alterar sus hábitos dietéticos en las 72 horas antes Mantener una actividad física habitual 72 horas previas. Sólo en sujetos ambulantes y nunca en pacientes en cama u hospitalizados. No debe estar recibiendo medicación que pueda alterar la tolerancia a la glucosa, por lo que se recomienda suspender la medicación una semana antes. Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

9/27 EL PACIENTE DEBE: No atravesado una situación de estrés (IAM, infección, etc en ellos se debe dejar pasar algún tiempo (8-12 semanas) antes de someterlo a la prueba Se ha de realizar a primera hora de la mañana, Tras 8-16 horas de ayuno. El paciente ha de permanecer en reposo, sin fumar ni comer durante todo el tiempo que dura la prueba I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

EL PACIENTE DEBE: 10/27 La muestra de sangre se recogerá en un tubo que contenga fluoruro sódico. La sangre debe centrifugarse para separar el plasma, y éste debe congelarse hasta que pueda determinarse la glucemia. Se determina la glucemia en plasma venoso por medios enzimáticos. I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

NO SE HACE DIAGNÓSTICO CON: 11/27 NO SE HACE DIAGNÓSTICO CON: Glucometría Glucosuria Hemoglobina Glucosilada ? Péptido C Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y Col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

A1c mayor o igual a 6.5% HACE DIAGNÓSTICO 11/27 HACE DIAGNÓSTICO A1c mayor o igual a 6.5% Empleando una metodología estandarizada y trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) GUIAS ALAD 2013 – www.alad-latinoamerica.org

RESUMIENDO Síntomas con sin Glucemia Glucemia PTOG Al azar De ayuno 13/27 RESUMIENDO Síntomas con sin Glucemia Al azar 200 mg/dl Glucemia De ayuno 126 mg/dl PTOG I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

14/27 ¿ A quién evaluar ? I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

1 2 3 4 5 Índice de masa corporal (IMC) de más 25. 15/27 1 Índice de masa corporal (IMC) de más 25. 2 Tener un miembro de la familia con Diabetes 3 Ser mayor de 45 años. 4 Dar a luz a un bebé que pese más de 3,8 kg. 5 Haber tenido Diabetes Gestacional I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

6 7 8 9 Tener Presión Arterial >140/90 Tener cHDL < 35 16/27 6 Tener Presión Arterial >140/90 7 Tener cHDL < 35 8 Tener TG > 150 9 Tener AGA I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

Interpretación PTOG PREDIABETES Normal AGA Diabetes Ayuno Poscarga 17/27 PREDIABETES Normal AGA Diabetes Ayuno Poscarga < 100 100 - 125 > 126 y y y/o < 140 140 - 199 >200 IHC AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno IGT : Intolerancia a la Glucosa Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

DIABETES MELLITUS Diagnóstico Clasificación 1 2 18/27 Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009

CLASIFICACIÓN Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2 19/27 CLASIFICACIÓN Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2 Diabetes Mellitus Gestacional Otros tipos Específicos De Diabetes LADA A,B,C,D E,F,G,H I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

Diabetes Mellitus Tipo 1 20/27 Diabetes Mellitus Tipo 1 A. Inmunomediada Marcadores de inmunodestrucción ICA: autoAC anti islotes GAD: autoAC anti decarboxilasa de Ac. Glut IA2: autoAC anti tirosina fosfatasa IAA: autoAC anti insulina B. Idiopática I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

LADA (Late Onset Autoimmune Diabetes in the Adult) 21/27 LADA (Late Onset Autoimmune Diabetes in the Adult) Diabetes Autoinmune Latente del Adulto

Diabetes Mellitus Tipo 2 22/27 Diabetes Mellitus Tipo 2 Diabetes no insulinodependiente Comienzo en la edad adulta No diagnóstico a tiempo Riesgo de complicaciones micro y macrov. Resistencia a insulina con Hiperinsulinemia Riesgo aumenta con edad, IMC y sedentarismo. Fuerte predisposición genética. I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

DIABETES GESTACIONAL Hiperglucemia 1 2 Reconocida durante el embarazo 23/27 DIABETES GESTACIONAL Hiperglucemia Reconocida durante el embarazo 1 Desaparece después del parto 2 Generalmente desarrollan DM tipo 2 I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS 24/27 3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS A. Defectos genéticos de la función de célula b MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) Diabetes de la Madurez de aparición en la Juventud - MODY 1: Mutación HNF alfa 4 - MODY 2: Mutación glucokinasa - MODY 3: Mutación HNF 1 Alfa - MODY 4: Mutación IPF 1 - MODY 5: Mutación HNF 1 Beta - MODY 6: Neuro D 1 B. Defectos genéticos en la acción insulínica Mutación en receptor de insulina C. Enfermedades del páncreas exocrino Pancreatitis, carcinoma de páncreas. I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma, aldosteronoma. 25/27 D. Endocrinopatías Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma, aldosteronoma. E. Fármacos o Químicos que inducen Diabetes Acido Nicotínico, pentamidina. F. Infecciones Rubeola, citomegalovirus, adenovirus. G. Formas infrecuentes de DM inmunomediadas Síndrome del Hombre rígido : AC GAD Tratamiento con interferón g : AC islotes Lupus Eritematoso Sistémico: AC RI H. Otros síndromes genéticos asociados Diabetes. Síndrome de Down, Klinefelter, Turner. I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT) www.solatcolombia.org sysco79@gmail.com 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla

www.alad-latinoamerica.org www.revistaalad.com.ar presidenciaalad@gmail.com XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 4 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá

27/27 GRACIAS!