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Diabetes mellitus Clasificación
Dr. Ángel García Rascón
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Diabetes mellitus Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos. DIABETES CARE, Volumen 35, Suplemento 1, Enero 2012
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Clasificación de la diabetes mellitus
Asignar un tipo de diabetes a un individuo frecuentemente depende de las circunstancias presentes en el momento del diagnóstico de la enfermedad. Muchos paciente diabéticos no fácilmente se ajustan a una clase específica de diabetes.
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Clasificación de la diabetes mellitus
Una persona con diabetes mellitus gestacional puede continuar con hiperglucemia despues del parto y puede determinarse que tiene diabetes tipo 2.
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Clasificación de la diabetes mellitus
Una persona que desarrolla diabetes por uso de esteroides exógenos puede normalizar su glucemia posterior a descontinuar glucocorticoide, pero mucho años después puede desarrollar diabetes posterior a episodios recurrentes de pancreatitis
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Clasificación de la diabetes mellitus
Una paciente tratado con tiazidas desarrolla diabetes años mas tarde. Debido a que las tiazidas rara vez causan hiperglucemia severa, se puede considerar que el paciente tenía diabetes tipo 2 que fué exacerbada por el fármaco.
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Clasificación de la diabetes mellitus
Para el clínico y el paciente es menos importante etiquetar con un tipo particular de diabetes que entender la patogenia de la hiperglucemia y tratarla efectivamente.
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Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos específicos de diabetes mellitus Diabetes gestacional
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Diabetes mellitus tipo 1
Destrucción de la célula beta Generalmente conduce a deficiencia absoluta de insulina
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Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus inmunitaria Diabetes mellitus idiopática
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
5 – 10% Anteriormente denominada diabetes mellitus insulinodependiente - diabetes juvenil Destrucción de celulas beta por mecanismo autoinmune
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Marcadores de la destrución inmune de la celula beta: Autoantcicuerpos - células del islote Autoanticuerpos – insulina Anticuerpos - GAD (65) Anticuerpos tirosina fostatasas (IA -2 y IA-2B)
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Uno y generalmente más autoantiucerpos están presentes (85 – 90%) Fuerte asociación con HLA DQA y DQB, DRB
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
La destrucción de células beta es variable. Generalmente es rápida en bebés y niños, y lenta en adultos Algunos pacientes particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación. Otros presentan modesta hiperglucemia que puede rápidamente cambiar a hiperglucemia severa y cetoacidosis en presencia de estrés.
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Otros , particularmente adultos , pueden retener suficiente función residual de celulas beta para prevenir cetoacidosis durante muchos años Eventualmente se vuelven dependientes de insulina para sobrevivir y en riesgo de cetoacidosis.
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Es mas frecuente en la niñez y adolescencia, pero puede ocurrir incluso en la 8ª y 9ª décadas de la vida.
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Factores genéticos Factores ambientales
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Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria
Rara vez los pacientes son obesos. Propensos a otras patologías autoinmunes: E. Graves. T. Hashimoto, E. Addison, vitiligo, esprue celiaco, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, anemia perniciosa.
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Diabetes mellitus tipo 1 Idiopática
Algunos de estos pacientes tiene insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis. No evidencia de autoinminidad Comprenden la minoría de pacientes con diabetes tipo 1 La mayoría son de ascendencia asiática y africana
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Diabetes mellitus tipo 1 Idiopática
Sufren de cetoacidosis episódica, con grados variables de deficiencia de insulina entre los episodios. Esta forma de diabetes es fuertemente hereditaria. Requieren tratamiento con insulina en forma absoluta
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Diabetes mellitus tipo 2
Comprende 90 – 95% pacientes diabéticos Anteriormente denominado diabetes mellitus no insulinodependiente Diabetes del adulto
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Diabetes mellitus tipo 2
Pacientes con resistencia a la insulina, y habitualmente tienen relativa deficiencia de insulina. Al menos inicialmente, y frecuentemente durante toda su vida no necesitan insulina para sobrevivir.
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Diabetes mellitus tipo 2
Probablemente existen múltiples causas de este tipo de diabetes. La etiologías especificas son desconocidas. No existe destrucción autoinmune de células beta.
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Diabetes mellitus tipo 2
La mayoría de los pacientes son obesos. La obesidad por si misma causa algún grado resistencia a la insulina. Los pacientes que no son obesos por peso corporal, tiene incremento de grasa corporal, predominantemente en la región abdominal
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Diabetes mellitus tipo 2
La cetoacidosis rara vez ocurre espontáneamente. Cuando se presenta cetoacidosis se asocia con el estrés de otra enfermedad Frecuentemente no se diagnostica por muchos años
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Diabetes mellitus tipo 2
La hiperglucemia se desarrolla gradualmente La hiperglucemia inicialmente no es suficientemente alta para generar síntomas
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Diabetes mellitus tipo 2
Estos paciente tiene riesgo incrementado de desarrollar complicaciones macro y microvasculares. Los pacientes pueden tener niveles normales o elevados de insulina.
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Diabetes mellitus tipo 2
La secreción de insulina es defectuosa, e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina puede mejorar con reducción de peso o fármacos, pero rara vez se normaliza.
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Diabetes mellitus tipo 2
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes incrementa con la edad, obesidad y falta de actividad física. Mas frecuente en mujeres con antecedente de diabetes gestacional, individuos con hipertensión o dislipidemia.
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Diabetes mellitus tipo 2
Su frecuencia varia en diferentes grupos raciales/étnicos. Asociada con una fuerte predisposición genética. La genética es compleja y no claramente definida
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Otros tipos específicos de diabetes
Defectos genéticos de la función de la célula beta Defectos genéticos en la acción de insulina Enfermedades del páncreas exocrino Endocrinopatías Fármacos o agentes químicos Infecciones Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes
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Defectos genéticos de la función de la célula beta
Defectos monogenéticos en la función de la célula beta Caracterizada por inicio de hiperglucemia a edad temprana (< 25 años) MODY (maturity onset diabetes of the young) Defecto en la secreción de insulina con mínimo o sin defecto en la acción de la insulina
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Patrón autosómico dominante
Defectos genéticos de la función de la célula beta Patrón autosómico dominante Se han identificado anormalidades en 6 loci genéticos La forma mas común se asocia a mutaciones en cromosoma 12
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Defectos genéticos en la acción de insulina
1. Resistencia a la insulina de tipo A 2. Leprecaunismo 3. Síndrome de Rabson-Mendenhall 4. Síndromes de lipodistrofia
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Defectos genéticos en la acción de insulina
Anormalidades metabólicas asociadas con el receptor de insulina Hiperinsulinemia y modesta hiperglucemia Diabetes severa
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Defectos genéticos en la acción de insulina
Puede coexistir con acantosis nigricans Las mujeres pueden presentar virilización y ovarios grandes y quísticos En el pasado se denominó como resistencia a insulina tipo A
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Defectos genéticos en la acción de insulina
Leprecaunismo: caracteristicas faciales particulares, generalmente fallecen en la infancia Síndrome Rabson-Mendenhall: anormalidades en uñas y dientes e hiperplasia de glándula pineal
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Enfermedades del páncreas exocrino
Cualquier proceso que lesiones difusamente al páncreas puede ocasionar diabetes
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Enfermedades del páncreas exocrino
Pancreatitis Trauma / pancreatectomía Neoplasia Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa
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Endocrinopatías Acromegalia Síndrome de Cushing Glucagonoma
Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostatinoma Aldosteronoma
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Fármacos o químicos Vacor Pentamidina Ácido nicotínico
Glucocorticoides Hormona tiroidea Diazóxido Agonistas adrenérgicos beta Tiazidas Fenitoína Interferón gamma
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Infecciones Rubeola congénita Citomegalovirus Virus coxsackie
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Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada
Síndrome del “hombre rígido” Anticuerpos contra el receptor de insulina
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Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes
Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Wolfram Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Distrofia miotónica Porfiria Síndrome de Prader-Willi
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Diabetes gestacional Por muchos años ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicia o se reconoce durante el embarazo. La mayor parte de los casos se resuelve con el parto.
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Diabetes gestacional La definición aplica independientemente de que persista o no la diabetes después del embarazo. No excluye la posibilidad de intolerancia a la glucosa que antecede o inicia concomitantemente con embarazo
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Diabetes gestacional Esta definición facilitó una estrategia uniforme para detección y clasificación, pero sus limitación se han reconocido por muchos años.
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Diabetes gestacional Obesidad → diabetes mellitus 2
Incremento de mujeres embarazadas – diabetes mellitus 2 no diagnosticada
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Diabetes gestacional Actualmente se recomienda que las mujeres con alto riesgo de diabetes, en las que se demuestre diabetes en la visita prenatal inicial, se clasifiquen como diabetes mellitus y no como diabetes gestacional.
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Diabetes gestacional Aproximadamente el 7% de todos los embarazos son complicados por diabetes gestacional. > casos anualmente
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