patologías

Artrosis Es la enfermedad reumática más frecuente. En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, causando que los huesos se muevan el uno contra el otro, causando fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación

Artritis La artritis es la inflamación de una articulación, caracterizada por dolor, limitación de movimientos, inflamación y calor local. Existe otro término que se confunde con la artritis, que es la artrosis la que corresponde a un trastorno degenerativo de la articulación.

Fig. Artritis reumatoide de larga evolución en mujer de 65 años Fig. Artritis reumatoide de larga evolución en mujer de 65 años. Axial GRE-T2 (3A), coronal oblicuo T1 (3B), y coronal oblicuo FSE-DP/T2 (3C, 3D) de hombro derecho muestran pinzamiento severo del espacio articular, rotura crónica del manguito rotador, bursitis subacromial-subdeltoidea (engrosamiento sinovial o pannus hipointenso en T2, también presente en receso axilar gleno-humeral), y diversas lesiones en cabeza humeral, incluyendo erosiones marginales, gran geoda de señal isointensa al pannus articular y bursal, y posible necrosis avascular.

COMUNES EN DEPORTISTAS LESIONES MAS COMUNES EN DEPORTISTAS

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (Hombro de nadador, hombro de tenista, hombro de lanzador, síndrome de pinzamiento subacromial) El manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) mantiene la cabeza humeral en la fosa glenoidea de la escápula. La rotura e inflamación de estos tendones suele producirse en los deportes que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (p. ej., béisbol, natación a estilo libre, espalda y mariposa, levantamiento de pesas y deportes de raqueta).

MECANISMO DE LESION La elevación hacia adelante hace que la cabeza humeral, con el hombro en flexión anterógrada, choque contra el acromión y el ligamento coracoacromial, que rozan contra el tendón del supraespinoso. La irritación crónica puede producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de los tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito rotador. Si se continúa con el ejercicio a pesar del dolor, la lesión progresa a una periostitis y a la avulsión de los tendones de sus inser ciones en las tuberosidades del húmero.

SÍNTOMAS, SIGNOS Y DIAGNÓSTICO El dolor se produce inicialmente sólo durante la práctica del deporte que requiere la elevación del brazo por encima de la cabeza con flexión hacia adelante. Más tarde, el dolor puede producirse al mover el brazo hacia adelante, como al estrechar la mano de alguien. Habitualmente el dolor se produce al empujar objetos, sin dolor al traccionar de éstos. Para palpar el manguito de los rotadores se debe abducir el brazo hacia atrás separándolo del cuerpo en rotación medial con el codo extendido. El Paciente refiere dolor sobre los tendones, especialmente cuando se eleva el brazo por encima del hombro, pero no cuando el brazo se mantiene pegado al cuerpo. La aducción del brazo por delante del tórax produce un dolor intenso. La abducción humeral es débil, debido por lo general a atrofia del deltoides por desuso. La RM no puede detectar la mayoría de las veces una rotura parcial del manguito de los rotadores, pero sí las roturas completas.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBA DE PATTE (INFRAESPINOSO) Se explora al músculo infraespinoso partiendo de 90º en abducción y 30º de antepulsión se pide al paciente que realice la rotación externa contra resistencia.

PRUEBA DE YERGASON Verificar estabilidad del tendón, cabeza larga bíceps en surco bicipital. Supinación mano contra resistencia, codo flexionado 90°.

MANIOBRA DE SPEED Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación orienta hacia tendinitis del biceps. Aparece dolor en corredera bicipital.

PRUEBA DE HOMBRO CAÍDO Brazo de paciente en abducción total, le pedimos que baje lentamente el brazo. Si existe desgarro en el manguito rotador, el brazo caerá rápido.

PRUEBA DE APRENSIÓN A LUXACION DEL HOMBRO Brazo en abducción y rotación externa progresando.

SIGNO DE PINZAMIENTO Inmovilizando escapula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación medial y flexión del hombro.

Maniobra de Neer Se lleva el brazo a la máxima elevación con rotación interna, a la vez que se deprime la escápula, lo cual despierta dolor en la parte anterior del hombro. Una variante sería hacerlo en forma activa, colocando al paciente con el brazo en flexoabeducción con rotación interna, y pedirle que eleve el brazo, movimiento al cual le ofrecemos resistencia.

Maniobra de Hawkins Variante de la anterior, se ubica al paciente en flexoabducción con máxima rotación interna ofreciendo resistencia a la rotación externa y elevación del brazo.