DISCOPATÍA LUMBAR POR HNP Bárbara Caneo

CASO CLÍNICO Kinesiterapia post-disectomía lumbar Paciente S. V. de 45 años, jugador de rugby y de profesión ingeniero civil. Se presenta a tratamiento kinésico con dos meses post cirugía, con sensación dolorosa a la flexión y rotación a la altura de L3-L4-L5 y EVA 4/10

BIOMECÁNICA FUNCIONAL HNP: protrusión del núcleo pulposo de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo (1) Disco intervertebral: aneural y avascular. (2) Articulación Sínfisis: compresión, distracción y torsión (2) Exterior anillo: reparación tejido (2) Puentes cruzados: estabilidad a los tejidos Exterior del anillo: vascularizado. Colageno 1 y 2(60-70% de masa), 70% agua. Nerv facetas: ramo medial del nerv espinal llamado sinuvertebral o de Luschka ANILLO: 7 capas, 4 horas en traspasarlas

BIOMECÁNICA FUNCIONAL Método conservador 3 primeras: kine, educación postural Secuestro: quirurgico

EPIDEMIOLOGÍA Vinculada al lumbago, causa más frecuente de jubilación en < 45 años, impacto económico y convalecencia crónica (1) Cirugía: compresión nerviosa, síntomas persistentes, sin respuesta tto conservador (3) Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa. 30-50 años (25-55a 95% L4-L5 y L5-S1) (>60a L3-L4 y L2-L3) (4) Prevalencia: HNP sintomática 1-3% Europa (sin datos chilenos) RMN: regresión parcial o completa con el paso del tiempo Factores recurrencia o persistencia síntomas: antigüedad y gravedad inicial síntomas, factores psicosomáticos, laborales y sociales adversos.

ETIOLOGÍA (5) Degeneración o envejecimiento articular  Microtraumatismos Movimientos de rotación continuados en el tiempo Atrofia musculatura paravertebral dorso lumbar Rotación: sentados con cambios de dirección, sillas giratorias Peso: abd voluptuoso > fuerza realizada por zona lumbar Levantar peso excesivo realizando flexo-ext tronco

TECNICAS QUIRURGICAS TSRH RDA TORNILLOS TRANSPEDICULARES

EVALUACIÓN Y TTO PRUEBAS FUNCIONALES PATRONES MUSCULARES TENSIÓN SELECTIVO ARTROKINEMÁTICA LIBERACIÓN MIOFACIAL CONTROL SENSORIOMOTRIZ DOLOR REINTEGRO PROGRESIVO AL DEPORTE

PRUEBAS FUNCIONALES (7) Test de inclinación con rotación Test de reposición (flexión) y extensión Test million dollar Test de Lasegue: mano muslo cerca rodilla, otra mano planta pie, flex 70° cadera + rot int y add cadera (dolor aumenta con la flex cervical) Bragard: por debajo de la pos de dolor de lasegue, se realiza flex dorsal pie (dolor lumbar)

LIBERACIÓN MIOFACIAL Elongación Cuadrado lumbar Liberación Piramidal, glúteos Elongación IQT 2 primeras dec lat rodillas flex 90° IQT: Dec sup pieen el hombro

ARTROKINEMÁTICA Estudios: basta un 4% de microinsuficiencia para producir disfunción con inestabilidad articular patrones musculares de Janda: síndrome cruzado distal: unos se inhiben: Multifidos, activan: Erectores espinales, debilitan: Glúteos y abdominales

TRATAMIENTO KINÉSICO Flexibilización y elongación EEII y tronco Glúteo > Psoas mayor Piramidal IQT Erectores espinales Cuadrado lumbar Banda iliotibial Estabilización con esfingomanómetro Multífidos, Transverso abd, Diafragma, Oblicuos CSM Masoterapia

TRATAMIENTO KINÉSICO Reeducación musculatura estabilizadora lumbopélvica (esfingomanómetro, balones, perturbaciones) Multífidos Transverso del abd Oblicuo Musculatura piso pélvico Hollowing Core estabilization Core: Mantiene columna en pos neutra, mantener buena alineación

TRATAMIENTO KINÉSICO Progresión Aumentar rangos de flexibilización y elongación Control específico estabilización lumbopélvica en balón suizo Reeducación resistencia musculatura debilitada Bicicleta estática Marcha de bajo impacto CSM respuestas rápidas, aumentando estímulos Finalmente actividades de reintegro a la actividad laboral y/o deportivas

REFERENCIAS 1) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007. 2) Diplomado en terapia manual ortopédica, “técnicas de evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos”, nivel FOC fundamentos de laortopedia clínica: prof. Dr. Mariano Rocabado S., 2011. 3) Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26):1179-1187 4)Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance institution, 1988 5) http://www.cto-am.com/herniadisco.htm 6) Postacchini F, Cinotti G. Etiopathogenesis. In: Postacchini F, ed. Lumbar disc herniation. New York: Spring-Verlag/Wien, 1999. 7) Traumatología y ortopedia “Manual de pruebas diagnósticas”: Antonio Jurado, Iván Medina, 2002