DR. LUÍS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Fecha de publicación: 02/11/05 Persistencia de la Vena Cava Superior Izquierda DR. LUÍS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ

¿CUAL ES EL OBJETIVO DE ESTA CONFERENCIA? EL OBJETIVO ES DESTACAR LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DE LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA Y SU DRENAJE HACIA EL SENO CORONARIO COMO UN MARCADOR DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

DEFINIREMOS COMO MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS AQUEL GRUPO DE LESIONES QUE PUDIENDO SER VARIANTES NORMALES EN LA POBLACIÓN EN GENERAL SE ASOCIAN A DEFECTOS ESTRUCTURALES CARDÍACOS. EN ESTE TEMA NOS REFERIREMOS A LA PRESENCIA DE DOS VENAS CAVAS SUPERIORES QUE DRENAN AL CORAZÓN FETAL EN VEZ DE UNA.

DESDE EL PUNTO DE VISTA EMBRIOLÓGICO SON LAS VENAS COMUNES CARDINALES LAS QUE CONSTITUYEN EL MAYOR SISTEMA DE DRENAJE DEL EMBRIÓN HACIA LA PORCIÓN CRANEAL Y CAUDAL DEL MISMO DRENANDO HACIA. EL SENO VENOSO ( TAMBIEN DENOMINADO SENO CORONARIO). LA PORCIÓN CAUDAL DE LA VENA CARDINAL IZQUIERDA ANTERIOR DEGENERA ALREDEDOR DE LAS 8 SEMANAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO. PRODUCTO DE UNA SERIE DE TRANSFORMACIONES DEL SISTEMA VENOSO A ESTE NIVEL PUEDEN OBSERVARSE VARIANTES ANATÓMICAS EN LA FORMA ADULTA SIENDO UNA DE LAS MÁS FRECUENTES LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA ESTA VENA ANORMAL SE CONECTA CLASICAMENTE A LA AURÍCULA DERECHA A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO QUE EN ESTOS MOMENTOS SE ENCUENTRA DILATADO.

IMPORTANTE SABER QUE LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA HA SIDO OBSERVADA EN UN 0,3 A 0,5 % DE LA POBLACIÓN GENERAL SIN DETERMINAR CONSECUENCIA FUNCIONAL. DEL 2 AL 10 % DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SE ASOCIAN A UNA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA TAMBIEN SE HA ASOCIADO A ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS COMO TRISOMIA 13 Y 18

COMO ACCEDEMOS A ESTA REGIÓN TECNICAMENTE LOS PLANOS MÁS IMPORTANTES PARA LA BÚSQUEDA DE ESTE MARCADOR SE ENCUENTRAN EN EL MEDIASTINO SUPERIOR FETAL COMO ACCEDEMOS A ESTA REGIÓN ECOGRAFICAMENTE DESLIZAMOS EL TRANSDUCTOR DESDE LA REGIÓN DE 4 CÁMARAS HACIA LA PARTE CEFÁLICA FETAL SIN ANGULARLO. POR TANTO HAY QUE TENER UNA IDEA APROPIADA DE LA VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN

RECORDEMOS LAS SECCIONES A DESTACAR SON LA 1. VISIÓN DE 3 VASOS 2. VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO RECORDEMOS EN LA VISIÓN DE LOS 3 VASOS ALGO MÁS HACIA LA REGIÓN CEFÁLICA DESDE LAS 4 CÁMARAS VISUALIZANDOSE DE LA IZQUIERDA A LA DERECHA DEL FETO TRES ESTRUCTURAS VASCULARES: TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR HASTA SU BIFURCACIÓN 2. ARCO AÓRTICO ASCENDENTE CORTE OBLICUO 3. VENA CAVA SUPERIOR DERECHA

VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO HABITUALMENTE ENTRE LAS ESTRUCTURAS ARTERIALES Y VENOSAS SE OBSERVA LA VIA AÉREA SI CONTINUAMOS DESPLAZANDO EL TRANSDUCTOR HACIA LA REGIÓN CEFÁLICA LIGERAMENTE PODEMOS OBSERVAR EL: a. ARTERIA PULMONAR Y CONTINUACION CON DUCTUS b. ARCO AÓRTICO EN SU PORCIÓN TRANSVERSA c. VENA CAVA SUPERIOR LOS DOS VASOS ARTERIALES SE DISPONEN EN FORMA OBLICUA DIRIGIENDOSE A LA COLUMNA VERTEBRAL ESTE PLANO HA SIDO DENOMINADO: VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO Ver Figura 2

Figura # 2 ULMONAR ULMONAR SCENDENTE RANSVERSO DUCTUS SUPERIOR DUCTUS ERECHO UEA

VISIÓN DE 3 VASOS Aorta Ascendente Arteria Pulmonar Vena cava superior

VISIÓN DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO Vena Cava Superior Arco Aortico Transverso Arteria Pulmonar

QUE OBSERVAREMOS EN ESTOS CASOS ? EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS EN AMBOS PLANOS DE SECCIÓN SE PUEDEN OBSERVAR LOS 3 VASOS Y LA VIA AÉREA UNA DE LAS ANOMALÍAS POSIBLES DE ENCONTRAR A ESTE NIVEL ES EL MAYOR NÚMERO DE VASOS Y SU CAUSA MÁS FRECUENTE ES: PERSISTENCIA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA QUE OBSERVAREMOS EN ESTOS CASOS ? VERIAMOS UN CUARTO VASO DE CALIBRE SIMILAR AL DE LA VENA CAVA SUPERIOR DERECHA PERO A LA IZQUIERDA Y ALGO MÁS POSTERIOR A LA ARTERIA PULMONAR (Ver Figura # 3 )

Figura # 3 V. C .S .IZQ VENA CAVA SUPEIOR IZQUIERDA

Figura # 3 A. . PULMONAR VENA .CAVA SUPERIOR IZQUIERDA VENA .CAVA

SU DETECCIÓN ES POSIBLE MEDIANTE UNA PROL IJA EVALUACIÓN EN EL CASO DE EXISTIR UNA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA, HABITUALMENTE SU DRENAJE SE HACE EN EL SENO CORONARIO. QUE SUCEDE AL RECIBIR ESTE RETORNO VENOSO EXTRA EL SENO CORONARIO SE DILATA PUDIENDO VISUALIZARSE FACILMENTE HACIA LA BASE DE LA AURÍCULA IZQUIERDA FETAL SU DETECCIÓN ES POSIBLE MEDIANTE UNA PROL IJA EVALUACIÓN DE LAS 4 CÁMARAS. CONSIDERANDO QUE ES LA VISIÓN DE 4 CÁMARAS EL PRIMERO DE LOS PASOS PARA LA EVALUACIÓN DEL CORAZÓN FETAL. LA VISUALIZACIÓN DEL SENO CORONARIO DILATADO ES EL MARCADOR DE LA PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA

¿DONDE SE LOCALIZA EL SENO CORONARIO ? LA VISUALIZACIÓN DEL SENO CORONARIO EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS ES FACIL EN LA VISIÓN APICAL DE 4 CÁMARAS, LA MÁS SENCILLA DE REPRODUCIR DE LAS SECCIONES CARDÍACAS Y LA MÁS UTILIZADA PARA LA PESQUIZA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. EL SENO CORONARIO NORMAL DRENA SANGRE VENOSA DE LAS VENAS CARDÍACAS A LA AURÍCULA DERECHA. EL SENO CORONARIO PUEDE ESTAR DILATADO POR SOBRECARGA DE VOLUMEN O RARAMENTE DE PRESIÓN. ¿DONDE SE LOCALIZA EL SENO CORONARIO ? EL SENO SE LOCALIZA ADYACENTE Y LIGERAMENTE POSTERIOR AL ANILLO DE LA VÁLVULA MITRAL. ( Ver Figura # 4 )

CONCLUYENDO : EL SENO CORONARIO SE PUEDE IDENTIFICAR EN LA VISIÓN DE 4 CÁMARAS, ENFOCANDO HACIA INFERIOR Y POSTERIOR DEL CORAZÓN, JUSTO POR ENCIMA DEL VELO POSTERIOR DE LA VÁLVULA MITRAL. ES IMPORTANTE SABER QUE EN AUSENCIA DE VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE EL SENO CORONARIO PUEDE VISUALIZARSE PERO ES SIGNIFICATIVAMENTE DE MENOR TAMAÑO

Figura # 4 V .D V .I A. D A .I SENO CORONARIO DILATADO … AORTA

CUAL ES LA IMPORTANCIA DE SU IDENTIFICACIÓN ES SU ASOCIACIÓN CON ANOMALÍAS CONGÉNITAS TALES COMO: ----- COR TRIATRIATUM ----- ATRESIA MITRAL ----- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS ( TETRALOGÍA DE FALLOT Y DEFECTOS AURICULOSEPTALES ) EL HALLAZGO DE DOS VENAS CAVAS SUPERIORES ES FRECUENTE EN CASOS DE ISOMERISMO AURICULAR. SE ASOCIA EN UN 61 % A ISOMERISMO AURICULAR DERECHO Y EN UN 56 % DE ISOMERISMO AURICULAR IZQUIERDO

CONCLUSIONES EL HALLAZGO DE UNA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE Y SU CONTINUACIÓN AL SENO CORONARIO ES UN MARCADOR DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. 2. ESTA ANOMALÍA DETERMINA ALTERACIONES FACILES DE PESQUIZAR CUANDO SE APLICA UNA TÉCNICA SECUENCIAL DE EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN FETAL. 3. EL HALLAZGO DE ESTE DEFECTO OBLIGA A EFECTUAR UN ESTUDIO ECOCARDIOGRÁFICO FETAL Y ENTREGAR UN APROPIADO CONSEJO A LA PAREJA . 4. DEBE CONSIDERARSE OTRA HERRAMIENTA MÁS PARA INCREMENTAR LA DETECCIÓN ANTENATAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS