Miomatosis Uterina Dr. Henry Bolaños Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Miomatosis Uterina Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

Definición Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso, son sensibles a estrógenos a quienes deben su desarrollo. www.losprofesionales.net

Sinónimos Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma. www.losprofesionales.net

Incidencia Es El Tumor Más Frecuente Del Útero Presente En 20 A 25% De Mujeres En Edad Reproductiva Más Frecuente En Mujeres Negras (50%) Más Frecuentes En 3ª Y 4ª Década De La Vida (90% Dg Se Realiza Entre Los 35- 54 Años www.losprofesionales.net

Etiología No se conoce, hay varias teorías: Origen de una sola célula neoplásica del músculo liso del miometrio Factores genéticos predisponen a leiomiomas. Efecto sinérgico de elevación de hormona de crecimiento GH o el lactógeno placentario humano HPL más estradiol. Nidos de células embrionarias persistentes La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos www.losprofesionales.net

Patogenia Factores Involucrados: Esteroides Ováricos - Estrógenos - Progesterona Factores de Crecimiento www.losprofesionales.net

Esteroides Ováricos Estrógenos: Progesterona Interviene activamente en el  tamaño de los miomas > N° de receptores para estrógeno que en miometrio Progesterona Interviene en el  tamaño de los miomas Rol mitógeno  casi el 50% de los miomas presentan un actividad mitótica en la fase luteínica del ciclo www.losprofesionales.net

Factores De Crecimiento Factor de crecimiento epidérmico (EGF) AActividad mitógena sobre endometrio Producción de EGF parece ser uno de los mecanismos a través del cual la progesterona estimula la actividad mitótica en los leiomiomas. Factor de crecimiento insulínico  efecto mitógeno Hormona del Crecimiento (R para GH en miomas) www.losprofesionales.net

Clasificación Según localización: Miomas subserosos (10 a 15%):por debajo de la serosa del útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal. Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial www.losprofesionales.net

Histología Del Leiomioma Origen: miometrio, a partir de un solo clon de células de músculo liso (células musculares lisas inmaduras) Disposición: haces arremolinados Escaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos. Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas) www.losprofesionales.net

Macroscopía Masas de forma redondeadas, consistencia dura Únicos o más habitualmente múltiples Bien delimitados; no encapsulados Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico. Tamaño muy variable (hasta de 60 kg.) Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio. - 1-2% en cuello (miomas cervicales) - Rara vez intraligamentarios www.losprofesionales.net

Cambios Degenerativos 1.Degeneración benigna Atrófica Hialina Quística Cálcica o calcárea Carnosa Grasa Mixomatosa o mucoide 2. Degeneración maligna o sarcomatosa www.losprofesionales.net

Cambios Degenerativos Degeneración Hialina (65%) Perdida de patrón típico; aspecto homogéneo y consistencia blanda al ser sustituidas las células musculares lisas por tejido conjuntivo.   Degeneración mixomatosa 15% Degeneración grasa: poco frecuente. En estadios avanzados de degeneración hialina. Degeneración quística: 4% Las zonas hialinizadas se licúan, formandose cavidades de líquido www.losprofesionales.net

Cambios Degenerativos Degeneración por calcificación (4-10%): común en las mujeres de edad avanzada (menopáusicas)  Necrosis por déficit de aporte sanguíneo o por una infección extensa Degeneración Roja, suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones www.losprofesionales.net

Cambios Degenerativos Degeneración maligna o sarcomatosa. Excepcional Incidencia de 0.1 a 0.5%. Debe sospecharse: Crecimiento post menopausia. Crecimiento muy rápido. www.losprofesionales.net

Cuadro Clínico Sintomático en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada Hemorragia uterina anormal Dolor efecto de la compresión www.losprofesionales.net

Hemorragia Uterina Anormal 30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al endometrio Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente Dolor Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores www.losprofesionales.net

Efectos De La Compresión A Estructuras Circundantes Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo www.losprofesionales.net

Diagnóstico Historia clínica E. físico: exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmes y lisas Ultrasonido pélvico: identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pélvicas Rx: detecta masas y calcificaciones Histerosalpingografía Urografía intravenosa Imágenes de resonancia magnética HISTEROSCOPIA: en los m. Submucosos LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos www.losprofesionales.net

Diagnóstico Diferencial Cualquier masa pélvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso www.losprofesionales.net

Complicaciones En La Mujer No Embarazada En La Mujer Embarazada Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal Transformación maligna rara(sarcoma) Lesión o ligadura ureteral Infertilidad Predispone al trabajo de parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal www.losprofesionales.net

Tratamiento 1. Tratamiento medico 2. Tratamiento quirúrgico www.losprofesionales.net

Tratamiento Médico Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y RU-486 Tanto análogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Miomectomía Extracción de uno o más miomas a través de cirugía abierta o a través laparoscopia Desventaja: en un 35% de las pacientes reaparecen los miomas. Complicaciones: adherencias entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos), que pueden llegar a provocar dolores. www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Miomectomía www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Miomectomía Abierta Laparoscopia www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Histerectomía Consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o Parcialmente (sólo el cuerpo). Algunas veces también se extraen los ovarios y trompas www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Miomectomía VAginal www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Resección histeroscópica Es el ideal, en los casos de miomas submucosos. www.losprofesionales.net

Tratamiento Quirúrgico Resumen: Miomectomía Laparatomía Videolap Histeroscopia Vía vaginal tradicional Histerectomía www.losprofesionales.net

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