Masa ocupante Hepática Cátedra Cirugía General Hospital de Agudos “Carlos G. Durand”

Masa ocupante hepática Definición: tumoración intrahepatica de origen primario o secundaria Clasificación: clínica asintomático sintomático morfol.: sólido: benigno/maligno quistico: simple / parasitario col. Liquido: absceso/ hematoma/bilioma Masa Ocupante Hepatica

¿Cómo realizamos el diagnóstico? Historia clínica: presentación de la enfermedad antecedentes de la enfermedad antecedentes personales examen físico Métodos complementarios: laboratorio sangre ( bioquimica,marcadores tumorales, etc) inmunologico Métodos por imágenes ecografía tomografía resonancia centellograma angiografía Masa Ocupante Hepatica

Tipos de Masa Ocupante Hepática Sólidas benignas hiperplasia nodula focal hemangioma adenoma malignas hepatocarcinoma metástasis hepáticas quísticas simples parasitarios (hidatídico) colecciones líquidas absceso ( piógeno, amebiano) hematoma Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Hemangioma Def: cavidades con sangre en su interior recubiertas de endotelio y septos de tejido conectivo 2 - 7% de al población 5:1 mujeres asociado a estrógeno ( ACO, embarazo) Clínicamente asintomático o compresión de v.porta o via biliar Tamaño: de pocos cm hasta 25cm ( +4cm) Complicaciones: ruptura, hemoperitoneo Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Hemangioma Ecografía: homogéneo, hiperecoico.(cantidad y tamaño?) TAC: s/cte hipodenso c/cte “llenado centrípeto”, progresivo con marcación de la periferia, “pooling”(20-30´), difícil menor de 3 cm RMN: t1: hipodenso o isodenso t2: hiperintenso más sensible para les.peq., 92-100% “signo de la lamparita” Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Hemangioma Centellograma con GR marcados: llenado de la lesión desde la periferia y permanece más tiempo Angiografía: se usa poco persiste el cte “cotton-wool” vaciamiento venoso tardío Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Hemangioma Suspender ACO Duda diag.: laparoscopía, laparotomía Cirugía electiva: gran tamaño lugar de fácil traumatismo (palpables, bordes, periféricos) compresión crecimiento rápido Embolización de arteria hepática selectiva: irresecable ruptura con pte descompensado ojo! Puede ocurrir infarto del tejido e infección Cirugía de Urgencia ruptura hemoperitoneo post-punción Masa Ocupante Hepatica

Hiperplasia Nodular Focal 2da enf. Benigna de hígado en frecuencia mayoría mujeres, 20-50 años “cirrosis focal” 50-75% asociado a ACO AP: cel.de Kuffer+Ret.Endot.+Cond Biliares desorganizados nódulos firmes cicatriz central ( fibrosis) solitarios sin hemorragias ni necrosis Masa Ocupante Hepatica

Hiperplasia Nodular Focal Ecografía: hiperecogénico Centellograma con HIDA: normal (Kuffer) TAC: s/cte hipo-iso denso c/cte hiperdenso, llenado rápido, vaciado rápido cicatriz central RMN: T1 isodenso T2 hiperintenso Angiografía: hipervascularizado, centrifugo, “rayos de rueda” Masa Ocupante Hepatica

Hiperplasia Nodular Focal Diagnóstico se remarcan con TAC y RMN Cicatriz central en TAC y RMN laboratorio de F. hepática normal Tratamiento: suspender ACO ojo! Embarazo seguimiento clinico y ecográfico si hay duda diagnóstica:biopsia (ojo, sangrado) Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Adenoma Hepático 3ro en frecuencia mayoría en mujeres (hombres con DBT; anabólicos) asociados a ACO(regresión al suspender) 30-50 % se complica con hemorragia ruptura HCC (50%) Clínicamente: dolor hipocondrio derecho o es un hallazgo Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Adenoma Hepático AP: solitarios 70% capsulados macro: tejido normal 8 a 30 cm vascularización centrípeta hepatocitos no c. kuffer Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Adenoma Hepático Ecografía: hiperecoico, puede haber una zona central hipoecoica por hemorragia TAC: hipodenso c/cte remarcación temprana, hipodenso tardío RMN: T1 hiperintenso T2 hiperintenso Angiografía: hipervascular, no espec. Centellograma c/col.: defecto de llenado Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Adenoma Hepático Tratamiento: tumor menor de 3 cm, en tto con ACO, se suspende medicación y seguimiento Cirugía electiva si no reduce su tamaño aumento su tamaño sintomático otros casos seguimiento con imágenes cada 6-12 m Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) En USA 4000 caos nuevos por año, y el el mundo 1.000.000 más frecuente en hombres 60-80% en pacientes cirróticos avanzados 10-20 % de los pacientes que tienen cirrosis desarrollan un HCC Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) Clínica: dolor, dism. de peso, mal estado gral, ascitis, ictericia, hepato-esplenomegalia, palapción de masa Laboratorio: elev. de FAL ictericia alfa-fetoprot. Elevada (90-95% de los ptes), mayor a 10mg/ml AP: tumor que invade estructuras vecinas, hígado cirrótico Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) Ecografía: hipoecoico, invasión de vasos TAC: s/cte hipodenso c/cte remarcación heterogénea, hipodenso tardío, invasión de vasos, ascitis RMN: T1 hipodenso T2 hiperdenso Angiografía: hipervascular, invasión de vasos Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) Tratamiento: resección difícil, casos avanzados clínica comienza 4-6m antes del fallecimiento del paciente Paliativo: alcoholización crioablación embolización arterial transcateter complicaciones: colecistitis, pancreatitis, infarto esplénico, hemorragia por várices Masa Ocupante Hepatica

Hepatocarcinoma (HCC) Tto en la urgencia: hemoperitoneo por ruptura: hemostasia percutánea ligadura arteria hep´´atica ( mort. 50%) resección (mort. 90%) Transplante hépático sin metástasis Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas T.más frecuente de hígado páncreas ( 40%), colon, estómago, sarcomas, melanoma, neuroblastoma. Una vez detectados, sin tto , sobrevida de 6 meses aprox. Clínica: determinación del primitivo---- estadificación dolor abdominal síndrome de impregnación hepatomegalia (90%) ascitis + ictericia Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas Laboratorio: aumento de FAL marcadores tumorales Ictericia AP: solitario 10-20 % mayoria lóbulo derecho complicaciones: hemorragia, necrosis con infección Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas Complicaciones raras ruptura y hemoperitoneo ( cateterización) falla hepática por múltiples MTS, fallece el pte antes de las 2 semanas Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas Ecografía: hiperecoicas, con área central hipoecoica TAC: s/cte hipodensa c/cte puede remarcar periferia isodensa los hipervascularizados ( carcinoide, tiroides, melanoma) Angiografía: hipovascularizados “tracto GI” hipervascularizados “neuroendócrinos” TAC + Arteriografía mayor probabilidad diagnóstica Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas RMN: T1: hipodenso T2: hiperintenso moderado, sera mayor en los hipervascularizados PET Scan: detecta MTS y a veces el primitivo seguimiento, junto con marcadores Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Metástasis Hepáticas Tratamiento Estadificación Quimioterapia, según el tumor primitivo En los últimos años, se ha avanzado mucho en la resección de las MTS, mejorando la sobrevida del pte, de acuerdo al estadío y t. primitivo En el cáncer de colon, luego de la resección hepática de las MTS, se ha logrado una sobrevida a 5 a del 30 %. Masa Ocupante Hepatica

Quistes Hepáticos Simples 10% de al población solitarios y uniloculares Clínica: asintomáticos, hallazgo Ecografía: hipoecoico, bien definidos, pared fina Centellograma con coloide: defecto de llenado TAC lesión hipodensa, contenido líquido, homogéneo RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, no remarca el gadolinio Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Absceso Hepático Se localiza con mayor frecuencia en segmento latero-posterior derecho, como resultado de una infección biliar o sepsis intraabdominal Puede ser multifocal o multilobular Gérmenes más frecuentes: Klebsiella, Enterococo, E.Coli, etc Masa Ocupante Hepatica

Masa Ocupante Hepatica Absceso Hepático Ecografía: hipoecoico con ecogenicidades dispersa en su interior TAC: pared fina, tabicado, aire o niveles hidroaereos en su interior con densidad similar al agua c/ct, remarcación periférica capsular RMN T1 hipodenso T2 hiperdenso, con remarcación periférica 86% de los casos Masa Ocupante Hepatica

Quiste hidatídico Hepático Definicion e. Granulosus Mec de contagio: fecal-oral localización: hígado, pulmones, bazo, etc. Clínica: asintómatico sintómatico dolor/ sg de compresión (vía biliar y/o vena porta) complicación (ruptura, infección, comunic. VB, etc) Masa Ocupante Hepatica

Quiste hidatídico Hepático Métodos diagnósticos: laboratorio inmunológico (elisa, arco 5, IFI, IgG1-4, etc) función hepática prequirúrgico ecografía abdominal num, tam, ubicac, relación c/órg. Vecinos clasificación de Gharby ( I-V) TAC dinámica ( evaluar tto quirúrgico) Masa Ocupante Hepatica

Quiste hidatídico Hepático Clasificación de Gharby I colección pura II colección con pared dividida III colección con septos IV heterogeneo (hiper e hipoecoico, irregular) V calcificado Masa Ocupante Hepatica

Quiste hidatídico Hepático Tratamiento: Médico: antiparasitario VO + I.Malbrán Quirúrgico: preparación prequirúrgica vía de abordaje sustancia escolicida (cloruro de sodio hiper.) tto del quiste (capa germinal y adventicia) emergente intrahepático Masa Ocupante Hepatica