Leche Materna Aspectos notables de su composición bioquímica Patricia Mena Nannig INTA Hospital Dr Sótero del Río

Composición de leche materna 20 días preparto Lipidos % 2,07 + 1 Proteinas g 5,44 + 1,7 Glucosa mM 0,35 + 0,2 Potasio mM 18,3 + 5,7 Urea mg 14,9 + 2 Fosfato mg 2,3 + 0,7 Calcio mg 25 + 8 Sodio mM 61 + 25

Volumen diario de leche materna ml Dias

Leche materna madura Compartimentos Fase acuosa 87 % Solución verdadera (1 nm) Proteínas del suero (3-9 nm) Dispersión coloidal 0,3 % (11-55 nm, 10 a la 16/ml) Emulsión 4 % Glóbulos de grasa (4 um, 1.1 a la 10/ml) Membranas de glóbulos de grasa 2 % Capa interfase Células (8-40 um, 10 a la 4-5/ml)

Leche materna madura Constituyentes Fase acuosa 87 % Compuestos de Ca, Mg, PO2, Na, K, Cl, CO2, citrato, caseina. Proteínas del suero: a-lactoglobulina, lactoferrina,IgA, lisozima, albumina. Lactosa y oligosacáridos. Nitrógeno no proteico: glucosamina, urea, aminoácidos, 20% del N total. Misceláneos: Vitaminas B, C.

Leche materna madura Constituyentes Dispersión coloidal Caseínas: beta, kappa, Ca, PO2. Emulsión Glóbulos de grasa: triacilglicerol, esteres de colesterol. Membranas de glóbulos de grasa Proteínas, phospholipidos, colesterol, enzimas, minerales traza, vitaminas liposolubles Células Macrófagos, neutrofilos, linfocitos, células epiteliales.

Composición de Leche y velocidad de crecimiento de las crías ESPECIE Ds PN x 2 Grasa Proteínas Lactosa Humana 180 3,8 0,9 7,0 Caballo 60 1,9 2,5 6,2 Vaca 47 3,7 3,4 4,8 Reno 30 16,9 11,5 2,8 Cabra 19 4,5 2,9 4,1 Oveja 10 7,4 5,5 4,8 Rata 6 15 12 3

Nitrógeno proteico (g de N /L) en leche humana y leche de vaca Nitrogeno proteico 1.4 5.3 N caseina 0.4 4.37 N Lactoalbumina 1.03 0.93 a-lactoalbumina 0.42 0.17 Lactoferrina 0.27 trazas b- lactoglobulina - 0.57 Lisozima 0.08 trazas Albúmina sérica 0.08 0.07 IgA 0.16 0.005 IgG 0.005 0.096 IgM 0.003 0.005

Nitrógeno no proteico (g de N /L) en leche humana y leche de vaca Nitrogeno no proteico 0.5 0.28 N ureico 0.25 0.13 N creatina 0.037 0.009 N Creatinina 0.035 0.003 Acido úrico 0.005 0.008 Glucosamina 0.047 ? a-amino nitrogeno 0.13 0.048 Amonio 0.002 0.006 N de otros ? 0.074

Nitrógeno no proteico en leche humana Amino azúcares N acetilglucosamina N acetilneuraminico Peptidos F crec epidermico Somatomedina IGF Pept d inductor sueño Insulina Baja carga osmótica, controla colonización, constituye gangliosidos SNC Sustrato epitelio intestinal Regula desarrollo intestinal Sintesis DNA, multipl celular Influencia ciclo sueño-vigilia ? regula desarrollo intestinal

Nitrógeno no proteico en leche humana Aminoácidos libres Taurina -Sales biliares, funcion retinal Glutamina/Ac glut. - Nutriente intest. Neurotr. Carnitina -Transporte mitocondrial Colina y etanolam. - Crecimiento Acido nucleico - Pool de RNA y DNA Nucleotidos -Inmunoestimulación Polyaminas -Transcripcion y traslación

Diferencias en la Composición de L.Humana y plasma L.Humana Madura Plasma Densidad 1031 1033 Osmolaridad 295 285 PH 7.3 7.4 Calorias 65 Kcal/dl 35 Kcal/dl Agua 87.5 g% 92 g% Carbohidratos 7.0 g%(lact) 80 mg%(gluc) Grasa 3.7 g% 200 mg%

Diferencias en la Composición de L.Humana y plasma L.Humana Madura Plasma Albumina 0.3 g% 4.5 g% Globulina 0.2 g% 2.5 g% Fierro 0.15 mg% 125 ug% Calorias 65 Kcal/dl 35 Kcal/dl

Diferencias en la Composición de L.Humana y plasma L.Humana Madura Plasma Na + 15 mg% 320 mg% K+ 57 mg% 18 mg% CA+2 35 mg% 10 mg% Mg+2 4 mg% 2.5 mg% CL- 43 mg% 365 mg% Fósforo 15 mg% 4 mg % Sulfuro 14 mg % 2 mg %

Composición de Vitaminas L.Humana y plasma Vitaminas L.Humana Madura Plasma A* 280 IU/dl 50 ug% B1 20 ug% 10 ug% B2 50 ug% 0.5 ug% Niacina 172 ug% 500 ug% C 5 mg% 1 mg% D 5 IU/dl 180 IU/dl * 1 ug = 3 UI de vitamina A.

Minerales en Leche Humana y leche de vaca (/L). Minerales Calostro Madura L. Vaca Calcio mg 39 35 130 Cloro mg 85 40 108 Cobre mg 40 40 14 Fierro mg 70 100 70 Magnesio mg 4 4 12 Fósforo mg 14 15 120 Potasio mg 74 57 145 Sodio mg 48 15 58

Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana y leche de vaca (/L). Elementos Calostro Madura L. Vaca Vit A 151 75 41 Vit B1 1.9 14 43 Vit B2 30 40 145 Ac.Nicotinico 75 160 82 Vit B6 ----- 12-15 64 Ac. Pantoténico 183 246 340 Biotina 0.06 0.6 2.8 Ac.Fólico 0.05 0.14 0.13

Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana y leche de vaca (por d/L). Elementos Calostro Madura L. Vaca Vit B12 0.05 0.1 0.6 Vit C 5.9 5.0 1.1 Vit D ---- 0.04 0.02 Vit E 1.5 0.25 0.07 Vit K ---- 1.5 6.0 Ash 0.3 0.2 0.7 Calorias(Kcal) 57 65 65 Densidad 1050 1031 1032 PH ---- 7.0 6.8

Vitaminas hidrosolubles Leche Humana Vitamina Deficit niño Efecto dieta Supl en MBN C raro limitado a 50 mg/L minimo B1 Si Si, a 200 mg/L limitado B2 Si Si Si B3 ? Si Si B6 Si Si Si B12 raro Si No Pantotenico ? Si No Biotina Si limitado No Folato ? No No

Función enzimática Biosíntesis de componentes en la glándula mamaria. Enzimas Fosfoglucomutasa. Lactosa sintetasa Sintetasa de AG Tioesterasa Lipoprotein lipasa. Proceso Síntesis de lactosa. Síntesis de AGCM Remover triglicéridos de circulación

Función enzimática Función digestiva y transporte. Enzima Función digestiva Amilasa Lipasa Proteasas Transporte Xantina Oxidasa Glutation Peroxidasa Fosfatasa Alcalina Proceso Hidrólisis de los polisacáridos Hidrólisis de los triglicéridos. Proteolisis ( no verificada). Transporte de Fierro y Mb Transporte de Selenio Transporte de Zinc y Magnesio

Función enzimática Preservación Enzima Antiproteasa Sulfidril Oxidasa Proceso Protección de las proteinas bioactivas, enzimas e inmunoglobulinas. Mantiene la estructura y función de proteinas con uniones disulfides.

Función enzimática Agentes Antiinfecciosos. Enzima Lisosima Peroxidasa Lipasas (lipoproteinas lipasa, lipasa dependiente de sales biliares) Proceso Bactericida. Liberación de ácidos grasos libres con acción antibacteriana, antiviral y antiprotozoo.

Hormonas no peptidicas en leche humana Tiroideas Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3) T3 reversa Adrenales Cortisol Concentración (ng/ml) 1-4 0.02-0.40 0.008-0.15 0.2-32.0

Hormonas no peptidicas en leche humana Sexuales Progesterona Pregnandiol Estrogenos Anticonceptivos Concentración (ng/ml) 10-40 0-450 15-840 Cantidad biológicamente significativa

Lactogenesis I: -6°mes de embarazo a 2-3 dias postparto -Mayor via paracelular -Escasa síntesis transcelular Lactogenesis II: -3 dias postparto hasta término -Cierre de uniones intercelulares -Gran síntesis transcelular Prolactina Estrogenos Progesterona HLP Prolactina Estrogenos Progesterona HLP Ocitocina

GESTACIÓN CUERPO LUTEO PLAC. HIPOTALAMO Inhibición de HGH y FSH-LH Depresión de FIP MAMA Desarrollo alveolo-ductu-lobul Epitelio presecret Prolactina inhibida por esteroides ADENOHIPOFISIS Prolactina HORMONAS DE APOYO METABOLICO Insulina,cortisol, horm tiroideas y paratiroid hormona de crecimiento

POSTPARTO ADENOHIPOFISIS Aumento y liberación de PROLACTINA FIP PROLACTINA FLP SOPORTE METABOLICO HORMONAL Insulina ,Cortisol, Horm. de Crec, tiroidea y paratiroideas HIPOTALAMO Depresión de FIP Estimulación de FLP MAMA Sintesis de leche Eyección ESTÍMULOS NEUROGENICOS NEUROHIPOFISIS Succión induce sintesis y liberación de ocitocina OCITOCINA

VOLUMEN LACTEO Volumen dia 1 56 ml 2-4 580 5-30 750 30-180 800 2-4 580 5-30 750 30-180 800 Variación entre los pechos diurna-nocturna dia a dia estado nutricional succión y vaciamiento FIP (hipotalamo) PIL (glándula mamaria)

RANGOS DE CONCENTRACIÓN DE LECHE MADURA , MADRES DE TÉRMINO, SANAS. Concentración % Kcal Proteinas 10-12 g/L 7% Carbohidratos 65-75 g/L 43% Lípidos 37-47 g/L 50% Energía 57-76 Kcal/L

RANGOS DE COMPOSICIÓN DE LECHE MATERNA p10 p50 p90 Prot 2 m 0,78 0,94 1,12 g/dl 4m 0,72 0,82 1,02 Lípidos g/dl 2,38 3,92 5,87 CH g/dl 6,7 7,1 7,4 Volumen 2 m 506 765 989 dia 4 m 645 795 1057 N° mamadas 5 6,5 10,5 Michaelsen , Am J Clin Nutr 1994

Composición de leche de madres desnutridas NORMAL DESNUTRIDAS Prot g/dl 1,09 0,93 Lactosa g/dl 6,65 6,48 Lipidos g/dl 4,43 4,01 Calorías Kcal/dl 71 66 Volumen ml/dia 922 723 * Hanafy, J Trop Pediatr 1972.

CARBOHIDRATOS EN LECHE MATERNA LACTOSA 6,2-7,2 g/dl Monosacáridos Glucosa Galactosa Oligosacáridos Carbohidratos complejos

Lactancia con diferente contenido de grasa Tyson Pediatrics 1992 * * * ICG: Volumen de mamada x concentración de lípidos

Leche materna Contenido de Sodio Calostro Leche madura Destete Madre de Prematuro Mastitis Extracción manual vs bomba

CONTACTO PIEL A PIEL Y LACTANCIA EN PREMATUROS MESES Blaymore JA, Arch Pediatr Adolesc Med, 1996

COMPOSICIÓN de MACRONUTRIENTES g/L

Inicio de alimentación sólida Aspectos Culturales Aspectos Desarrollo : Interés (saboreo) Control de cabeza, Tipo de deglución Ventana para sabores Aspectos Nutricionales Proteínas, minerales

Patron Alimentario de Lactantes Chilenos 10451 niños MINSAL 1996 Meses

N no proteico en leche humana Urea N-acetilglucosamina Aminoácidos libres Acido N-acetilneuramínico Péptidos Colina y etanolamina Acidos nucleicos Creatina Creatinina Nucleótidos Amoniaco Carnitina Poliaminas Nucleótidos cíclicos

ALTERACIONES DE COMPOSICIÓN DE LECHE MATERNA Estado nutricional Volumen Dieta Compos. lípidos Vitaminas ( B) Micromin. (Zn, I, F) Volumen Prematurez Proteinas Sodio Patología materna Lipidos Patologia mamaria Sodio Proteinas Zinc

TABAQUISMO EN EMBARAZO Y LACTANCIA Fuman No fuman vol. leche g/d 693 (110) 961 (120) Delta Peso Kg / 15 d 0,34 (0,17) 0,55 (0,13)

Fortificación de la leche de vaca Fortificación de la leche de vaca. Programa de alimentación complementaria. Chile Leche al 26 % de materia grasa + Hierro 10 mg/L Zinc 5 Cobre 0,5 Vitam C 60

COMPOSICIÓN MINERAL DE LECHES mg / dl LMP FPT FT Sodio 53 - 28 22 - 41 18 - 28 Potasio 72 - 57 54 - 114 70 - 75 Cloro 84 - 46 40 - 73 50 - 53 Calcio 33 - 28 55 - 146 45 - 55 Fósforo 14 - 15 30 - 73 30 - 46 Magnesio 3.3 - 3.4 7.7 - 10 4.5 - 4.7

Lactancia Materna en Lactantes Chilenos 10451 niños MINSAL 1996 Meses

Lactantes Chilenos sin lactancia exclusiva 10451 niños MINSAL 1996 Meses