T B Diagnóstico de Casos Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social. República Dominicana

Diagnóstico de Tuberculosis Es la identificación de un caso activo, es decir, de un paciente con síntomas de la enfermedad debidos a lesiones provocadas por el M. Tuberculosis. Además de efectuar el diagnóstico de TB se debe definir el tipo de caso TB. Lo anterior se aplica a todo paciente enfermo de tuberculosis, niño o adulto.

Factores a tomar en cuenta para definir un caso de Tuberculosis Localización de la enfermedad (pulmonar o extrapulmonar) Condición bacteriológica inicial (baciloscopía o cultivo) Antecedentes de tratamiento previo (nuevo o antes tratado) Gravedad y pronóstico de la enfermedad (formas graves o menos graves)

Definición de caso de tuberculosis Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.  

Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB Tuberculosis pulmonar. Es la enfermedad que afecta al parénquima pulmonar. Desde el punto de vista epidemiológico, adquieren especial prioridad los enfermos con TB pulmonar BK (+) por constituir la fuente de transmisión de la enfermedad.

Síntomas de Tuberculosis pulmonar: Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB Síntomas de Tuberculosis pulmonar: Tos y catarro por más de 15 días (síntomas más importantes y frecuentes) Pérdida de peso, falta de apetito Fiebre, sudoración nocturna y sensación de malestar general Cansancio, decaimiento, sin ganas para trabajar y estudiar o jugar (en los niños). Disnea (dificultad respiratoria)

Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB Tuberculosis Extrapulmonar. Se sospecha de un casos de TB extrapulmonar ante la presencia de un cuadro clínico con signos y síntomas correspondientes a la región afectadas y acompañadas de síntomas generales.

Ante la sospecha de TB extrapulmonar, realizar: Clasificación de los casos de acuerdo a la localización de la TB Ante la sospecha de TB extrapulmonar, realizar: Estudio bacteriológico de las muestras extrapulmonares (líquidos, biopsias, etc.) Cultivo para la identificación del M. tuberculosis. Otros exámenes auxiliares a criterio médico. La presencia de granuloma de tipo específico (caseoso) en tejidos a la microscopía óptica, da diagnóstico de TB

Clasificación de los casos de acuerdo a la Bacteriología Es importante por qué permite: Identificar los casos con BK(+) son los más infecciosos y presentan alta mortalidad. Registrar y notificar los casos (sólo en presencia de una baciloscopía positiva es posible vigilar bacteriológicamente la curación).

Clasificación de los casos de acuerdo a la Bacteriología Tuberculosis pulmonar BK(+) Caso de Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. Tuberculosis pulmonar BK(neg). Caso de tuberculosis pulmonar sólo cultivo positivo. Caso de tuberculosis pulmonar con BK(neg) y cultivo(neg)

Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de tratamiento Es importante para : Identificar a los pacientes con mayor riesgo de farmacorresistencia adquirida Prescribir tratamiento apropiado. Vigilancia epidemiológica.

Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de tratamiento Nuevo: nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lo recibió por menos de cuatro semanas. Recaída: habiendo sido declarado curado de TB después de un tratamiento antituberculoso completo, presenta nuevamente baciloscopia positiva. No hay recaída sin BK (+)

Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de tratamiento Abandono Recuperado: habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o más meses, reingresa al PCT del establecimiento de salud, iniciando nuevamente un tratamiento antituberculoso y recibe medicamentos empezando con la primera dosis.

Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de tratamiento Fracaso: Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene BK(+) ó que luego del 4to. mes de tratamiento vuelve a tener BK(+). (No hay fracaso sin cultivo positivo).

Clasificación de los casos de acuerdo a los antecedentes de tratamiento Crónico: sigue presentando o vuelve a presentar BK(+) tras haber terminado un régimen de retratamiento supervisado. Estos pacientes han recibido, por lo menos, dos ciclos de fármacos y a veces más de dos ciclos (completos o incompletos). Por lo general, aunque no siempre, los casos crónicos excretan bacilos resistentes

Clasificación de los casos de acuerdo a la gravedad de la enfermedad Para determinar la gravedad de la enfermedad de la TB y, por tanto, el tratamiento apropiado, se debe tener en cuenta (3) aspectos : la carga bacilar la extensión de la enfermedad la localización de la enfermedad

Clasificación de los casos de TB extrapulmonar acuerdo a la gravedad Graves: son los casos de TB extrapulmonar de gran severidad con mal pronóstico. (TB del SNC/ Meningitis tuberculosa, miliar, genitourinaria, osteoarticular (Mal de Pott) o de grandes articulaciones, entero-peritoneal, TB pericárdica. Menos graves: TB ganglionar, Derrame pleural (unilateral), Ósea (no raquídea), Cutánea y de articulación periférica.

INFECCION POR EL VIH Y TB El VIH aumenta la susceptibilidad del huésped a la infección por TB. El VIH ejerce una gran influencia sobre la progresión de la infección con M. Tuberculosis a la enfermedad tuberculosa. Un caso VIH(neg) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 5 a 10 %. Un caso VIH (+) tiene un riesgo/vida de desarrollar TB de un 50%. La TB pulmonar es la más común en los pacientes infectados por el VIH

TUBERCULOSIS INFANTIL Paciente menor de 15 años de edad, al que se diagnostica TB y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. El diagnóstico de TB en niños es difícil. La fuente de contagio es generalmente un adulto (miembro de la familia) con TB P(BK+) Se debe a la ineficacia del control de la TB en los adultos y a la incapacidad de curar los casos infecciosos (pacientes con TB P BK+). Un buen programa de control de la TB constituye la mejor manera de prevenir la TB infantil.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO TB INFANTIL Epidemiológico Clínico Inmunológico Radiológico Bacteriológico

Criterios de Stegen y Toledo Criterios Puntaje Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos Granuloma específico 4 puntos PPD positivo 3 puntos Antecedentes epidemiológicos de contacto con caso de tuberculosis 2 puntos Cuadro clínico sugestivo 2 puntos Radiografía sugestiva 2 puntos

Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es: Hasta 2 puntos No es TB. De 3 a 4 puntos. El DX. posible y amerita estudio más profundo y ref. De 5 a 6 puntos. El DX. es factible e iniciar TX. De 7 a más puntos El DX. es de certeza e iniciar TX.