MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN OBSTETRICIA EDGARDO QUIÑONES 8º SEMESTRE UNIVERSIDAD ICESI-FVL

CONTENIDO INTRODUCCIÓN ECOGRAFÍA PERFIL BIOFÍSICO AMNIOCENTESIS CORDOCENTESIS BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL DOPPLER FETAL

INTRODUCCIÓN Incidencia de padecimientos mayores es del 2-3% Identificar afectaciones congénitas del feto Ofrecer asesoría apropiada y optimizar el resultado Desarrollo de terapéutica fetal para mejorar el ambiente intrauterino Transfusión de sangre Administración de fármacos Ablación de anastomosis vasculares Reducción de amnios

ECOGRAFÍA

Transductor de cristal que convierte energía en ondas sonoras Ondas sonoras reflejadas en los órganos, líquidos y superficies. Liquido  «negro» Tejido denso  «blanco»

INDICACIONES Valoración de la edad gestacional Crecimiento fetal Detección de anomalías fetales Detección de anomalías placentarias

INDICACIONES GENERALES/TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO/TERCER TRIMESTRE Localización del saco gestacional Identificación del embrión CRL Actividad cardiaca Numero de fetos Translucidez nucal Edad gestacional Presentación Actividad cardiaca fetal Localización de la placenta Volumen del liquido amniótico Peso fetal Valoración del útero, anexos y cuello Examen anatómico fetal

ECOGRAFÍA DEL 1er TRIMESTRE Transabdominal o transvaginal Longitud corona-rabadilla  predice edad gestacional Plano sagital 3-5 días margen de error Dx de muerte embrionaria, embarazo molar o ectópico La medida del CRL es útil para determinar la edad gestacional (edad desde el primer día del último periodo menstrual) y la correspondiente fecha del parto.

El 1er trimestre es ideal para valorar: Pelvis materna Útero Anexos Fondo de saco

TRANSLUCIDEZ NUCAL Grosor máximo del área subcutánea translucida entre la piel del tejido blando que cubre la columna vertebral en la parte posterior del cuello Aumentado  riesgo de aneuploidía

INDICACIONES ADICIONALES Confirmar embarazo intrauterino Evaluar sospecha de embarazo ectópico Definir causa de hemorragia vaginal Valorar dolor pélvico Calcular edad gestacional Diagnosticar o valorar embarazos múltiples Confirmar la actividad cardiaca Hueso nasal ausente

Ayudar a la biopsia de vellosidades corionicas Valorar ciertas anomalías fetales (anencefalia) Evaluar tumoraciones pélvicas maternas o anomalías uterinas Medir translucidez nucal Valorar sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional

PERFIL BIOFÍSICO

Sistema de puntuación (0,1,2) Método ecográfico Sistema de puntuación (0,1,2) Determinación del bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo Alfirevic Z, Neilson JP (2000). «Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies».

ELEMENTOS NECESARIOS OBJETIVO Equipo de ecografía y ecografía doppler (FCF) 30-60 min aproximadamente OBJETIVO Identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis Tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal. Valoración de la salud del feto con un solo elemento El perfil biofísico fetal no se realiza antes de la segunda mitad del embarazo debido a que los movimientos fetales aún no están presentes antes de esa fecha gestacional.

VARIABLES (PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO) El índice de líquido amniótico El movimiento fetal El tono muscular y postura del feto Los movimientos respiratorios fetales Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal NOTA: Acordarse de que el perfil biofísico básico tiene solo 4 variables y no incluye el movimiento fetal)

PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN CONDUCTA 10 Feto normal Ninguna 8 Feto normal, sin asfixia Se puede repetir la prueba 6 Posible asfixia fetal Es aconsejable comenzar trabajo de parto 4 Probable asfixia fetal Repetir la prueba el mismo día, y si <6 emprender parto 0-2 Asfixia fetal casi segura Emprender el parto

AMNIOCENTESIS

Detectar defectos genéticos de nacimiento Extracción de líquido amniótico (20mL, varía según la indicación de la amniocentesis) Detectar defectos genéticos de nacimiento Entre semana 16 y 20 semanas de embarazo Aguja 20-22 El líquido amniótico contiene células que el bebé elimina naturalmente. Las células y proteínas del líquido amniótico se examinan en el laboratorio para detectar la presencia de trastornos fetales específicos. El líquido amniótico también contiene alfafetoproteína (AFP), que puede medirse en el laboratorio.

COMPLICACIONES Perdida fetal (1%) Manchado vaginal transitorio Fuga de liquido amniótico Lesión fetal (raro) Pie equino varo

La amniocentesis se ofrece a: Estudio genético Estudio de metabolopatias Anemia fetal (Isoinmunización, parvovirus B19) Estudio de madurez pulmonar Estudio de infecciones perinatales (CMV, toxo, Herpes) Descartar corioamnionitis

CORDOCENTESIS

Alta complejidad y riesgos. Se realiza a través de control ecográfico Punción del cordón umbilical (vena) para la obtención de muestra directa de sangre fetal para su análisis. Alta complejidad y riesgos. Se realiza a través de control ecográfico Consentimiento informado. A partir de las 20 semanas FUNICULOCENTESIS inserción del cordón a la placenta

OBJETIVOS Valoración y tratamiento de la aloinmunización Valoración de hidropesia no inmunitaria Análisis genético de células Pruebas metabólicas y hematológicas Análisis acido-básico Cultivo de microorganismos Terapéutico

Aguja calibre 22 para la punción de la vena umbilical* COMPLICAIONES Bajo guía sonografica Aguja calibre 22 para la punción de la vena umbilical* COMPLICAIONES Hemorragia Hematoma del cordón Hemorragia feto materna Bradicardia fetal Muerte fetal (2%)

BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES

INTRODUCCIÓN Se realiza entre las 11 y 13 semanas de gestación para Obtención de información genética relacionada con el feto Las vellosidades coriales derivan del trofoectodermo, poseen la misma constitución genética que el feto, reflejando por tanto la situación cromosómica, bioquímica y genética del mismo,

OBJETIVOS Evaluación de cariotipo Determinación de sexo Hallazgo de trastornos metabólicos y la presencia de infecciones intrauterinas por rubéola, CMV, Toxoplasma y VIH.

Estudio citogenético(cariotipo): Cribado combinado bioquímico-ecográfico del primer trimestre con riesgo para T21 o T18. Anomalía cromosómica en gestación previa. Anomalía cromosómica en uno de los progenitores. Edad materna avanzada (≥38 años).

Anomalía fetal ecográfica detectada en el estudio morfológico precoz. Confirmación de un diagnóstico preimplantatorio. Aborto diferido, sobre todo si es de repetición. Discordancia >1 semana en longitud corona nalga (CRL) entre gemelos (RCIU severo precoz). Enfermedad monogénica.

DOPPLER FETAL

INTRODUCCIÓN Técnica que permite valorar el flujo sanguíneo fetal y de la placenta. Es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo a una fuente emisora en movimiento Diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada - velocidad de flujo

INDICACIONES Clasificación y seguimiento de fetos con sospecha de restricción de crecimiento fetal Evaluación de patología cardíaca fetal Anemia fetal NO se debe utilizar la exploración Doppler en una ecografía de la gestación de rutina.

Se puede utilizar en cualquier situación clínica que se considere de riesgo elevado, tamizaje para insuficiencia placentaria Búsqueda de una mola invasora  Vascularización anómala miometrial Vigilancia antenatal de fetos con sospecha o riesgo elevado de acidosis (patología materna o fetal)

FLUJOS SANGUINEOS ESTUDIADOS ARTERIA UTERINA Alteraciones en el flujo de esta arteria se relaciona con hipertensión inducida por el embarazo ARTERIA CEREBRAL MEDIA Se estudia clínicamente para la detección de anemia fetal así como en la valoración del crecimiento restringido

ARTERIA UMBILICAL CONDUCTO ARTERIOSO La medición del flujo sanguíneo en este vaso se puede usar para el tratamiento de embarazos complicados por restricción del crecimiento fetal CONDUCTO ARTERIOSO Se ha usado para vigilar fetos expuestos a indometacina y otros AINES en los cuales hay cierre del DA. DUCTUS VENOSO Evalúa la función cardiaca

BIBLIOGRAFÍA The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London, 2004 Obstetricia de Williams, edición 23ª. Capítulos 13, 15, 16 INVASIVE PROCEDURES IN OBSTETRICS, Dr. Moisés Huamán G. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. http://www.fetalmedicine.com/fmf/

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