Un Programa de Bonos atrae no solo a Trabajadoras Sexuales sino también a sus Clientes Con Apoyo Financiero de NOVIB y Elton John AIDS Foundation Zoyla Segura Anna Gorter Roger Torrentes Esteban Zúñiga Instituto Centroamericano de la Salud (ICAS) Managua, Nicaragua

NICARAGUA Primer caso reportado: 1987 No. de casos de SIDA reportados: 310 Prevalencia de VIH en adultos: 0.19% Prevalencia de VIH en T/S: 2%

TRABAJADORA SEXUAL CLINICAS AGENCIA DE BONOS DONANTE/ GOBIERNO V O U C H E R V O U C H E R CLIENTES & PAREJAS V O U C H E R V O U C H E R V O U C H E R

Métodos Inventario de los sitios de prostitución Entrevistas con T/S y clientes Estudio de costos y de calidad de los servicios de salud Licitación de servicios Contratación de servicios Protocolos de tratamiento Arranque del programa Monitoreo de la calidad ) ) ) ) ) ) ) ) y entrenamiento.

Servicios Ofrecidos Consulta y reconsulta Prueba de gonorrea, sífilis Pruebas de tricomoniasis, candidiasis, gardnerella, cáncer cervical Examen medico para condiloma, herpes, chancro y otras ETS Consejería, condones Desde la cuarta ronda dosis única de Zitromax Tratamiento adicional si es necesario ) ) ) ) ) ) )

Prostitución en Managua 76 lugares con prostitución 1,150 trabajadoras sexuales (100 de ellas huelepegas adolescentes) 50 trasvestis Cambio de T/S es muy alto Promedio de trabajar es de 2 años ) ) ) ) )

Servicios obtenidos en el Programa de Bonos cuestan menos que los del Ministerio de Salud IIIIIIIVVVIVIIVIII Ronda de distribución de bonos $0.00 $2.00 $4.00 $6.00 $8.00 Costo promedio de una consulta ginecológica Programa de Bonos Ministerio de Salud

8484 bonos distribuidos, 3397 usados (40%) (40%) (31%) (42%) (28%) (44%) (46%) (42%) IIIIIIIVVVIVIIVIII Ronda de distribución Bonos distribuidos Usados Distribuidos

Prevalencia de gonorrea en trabajadoras sexuales 10% 7.9% 14.5% 8.4% 7.5% – En todas las usuarias de la ronda 1 – En todas las usuarias de la ronda VIII – usaron 4 veces o mas un bono, primera consulta – usaron 4 veces o mas un bono, ultima consulta – usaron solamente una vez un bono 0%5%10%15% Prevalencia gonorrea

IIIIIIIIVVVIVIIVIII Casos por 1000 personas por año Número de bonos Incidencia de gonorrea No. de bonos usados

T/S de los lugares mas pobres tenían la prevalencia mas alta de ETS..... T/S de los lugares mas pobres tenían la prevalencia mas alta de ETS..... GonorreaSífilis 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% Prevalencia de ETS Huele-pegas Mercado Bares/Calles Night clubs/zona roja

....pero eran también las que hicieron mas uso de su bono....pero eran también las que hicieron más uso de su bono 0% 8% 16% 24% 32% 40% 48% 56% 64% 72% 80% % de bonos usados Huele-pegas Mercado Bares/Calles Nightclubs/zona roja

Joven Inhalante de pegamento Trabajadora Sexual del Mercado Oriental

Uso de condones y clientes Hay clientes que dicen a las T/S "¿Porque usar un condón, tenes una ETS?" Promedio de uso de condón es: 60% Las T/S nos propusieron involucrar a sus parejas y clientes: "Deberían de decirle a nuestros clientes que usen condón, no a nosotras!" ) ) )

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Parejas y clientes regulares Ronda 7: bonos distribuidos 224 bonos usados (13%) 52% tenía una o mas ETS Ronda 8: 381 bonos distribuidos 92 bonos usados (24%) 54% tenía una o mas ETS Travestís: 58% con una o mas ETS ) ) ) ) ) ) )

Involucrando clientes y parejas de T/S, no solo se cura sus ETS, sino se empodera a toda la comunidad en prostitución para usar método seguros

Un programa de bonos: Puede atraer a grupos de alto riesgo y de difícil alcance, como los clientes de T/S Puede distribuir a través de otros organismos (ONG's, T/S) Personas mas enfermas, usan mas bonos La competencia baja los costos La competencia y entrenamiento mejoran la calidad Protocolos para ETS son altamente efectivos Reduce la prevalencia e incidencia de las ETS ) ) ) ) ) ) )

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