EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y UTILIDAD DE LOS DATOS DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE ARGENTINA. Becaria: Lic. Lisa Fernanda Roques Dir. de beca: Dra. Graciela Abriata

-Objetivo general: Evaluar la calidad y utilidad de la notificación de casos de infecciones de transmisión sexual al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud – SNVS- de Argentina.

- Objetivos específicos: Evaluar la calidad de los datos. Evaluar la validez del dato. Identificar y priorizar debilidades y aspectos críticos del sistema. Realizar un análisis causal de los problemas identificados. Actualizar las Normas de Vigilancia de las infecciones de transmisión sexual

Entrevista telefónica a informantes claves Entrevista con el responsable de ETS de provincia de Buenos Aires. Encuestas autoadministradas vía on-line, cubriendo los dominios: validez del dato, análisis de datos, identificación de debilidades y aspectos críticos. CALIDAD, VALIDEZ DEL DATO, DEBILIDADES Y ASPECTOS CRÍTICOS

Para actualizar las Normas de Vigilancia se convocó a una reunión con expertos nacionales e internacionales con el fin de evaluar las ETS existentes en la Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Revisión ACTUALIZACIÓN DE LAS NORMAS DE VIGILANCIA

T odas las provincias (24/24) demostraron interés Una provincia envió una nota disculpándose: “...Me resulta un poco incómodo tener que contestarle que en.... no contamos con una base de datos para registro de las ITS. Todo los datos disponibles se canalizan y envían al SNVS con el reporte de la planilla C2, y por intermedio de la Divisiòn Epidemiologìa de nuestro Ministerio. Cabe resaltar, como ya sabrà, que en esta planilla solo se puede denunciar algunos casos de sìfilis y de "supuraciòn uretral". AVANCES OBTENIDOS

De los 24 formularios enviados respondieron 20 (83,3% del total de las provincias) no han respondido 3 y Buenos Aires se está trabajando con las Regiones Sanitarias Algunas provincias que enviaron 2 formularios (La Rioja) ó 3 formularios (Jujuy) completados por diferentes actores, y donde las respuestas no son iguales entre sí. AVANCES OBTENIDOS

Porcentaje de provincias con estructura de programa de ITS/ETS de las 24 jurisdicciones de Argentina, año 2008 Fuente: Elaboración propia en base a los 10 cuestionarios remitidos hasta el 30/10/2008

RESULTADOS PARCIALES DE LOS CUESTIONARIOS AUTOADMINISTRADOS: VALIDEZ DEL DATO: Las ITS denunciadas por cada jurisdicción son diferentes, algunas lo hacen en forma detallada (sífilis primaria, secundaria, latente, tardía, gestacional, temprana) y otras denuncian solo sífilis. Se agregan patologías al listado del SNVS siendo equivalentes con las existentes. Algunas provincias engloban varias patologías en un solo evento- ej. supurac. gonococcica y no gonococcica y sin especificar.

RESULTADOS PARCIALES : -Algunas provincias que respondieron que no notificaban patologías como “chancro blando” - en las bases del SNVS hay casos denunciados por la misma Casos notificados de chancro blando según jurisdicción, Argentina 2006 y 2007 Fuente: Elaboración propia en base a los 10 cuestionarios remitidos hasta el 30/10/2008

RESULTADOS PARCIALES: Dieciséis de las 20 provincias (80,0%) informaron que denuncian sífilis primaria y en el SNVS solo denunciaron esta patología 3 provincias (15,0%) – período Las definiciones de caso no las completaron todas las provincias y algunas están copiadas del manual de normas y procedimientos de SNVS.

RESULTADOS PARCIALES: FUENTE DE DATOS UTILIZADA: 11 de las 20 provincias la fuente de datos utilizada en forma exclusiva son las planillas diarias de consulta. 1 sola jurisdicción utiliza SIVILA además de los informes locales 1 jurisdicción utiliza datos del banco de sangre, planillas de hospitalización, laboratorio y planilla de guardia además de la planilla diaria de consulta.

3 de las 20 provincias notifican los casos en forma numérica exclusivamente. 7 (35,0%) notifica en forma numérica algunas y otras en forma individualizada 15% lo hace en forma individualizada exclusivamente. Utilizando como variables nombre y apellido, domicilio, edad y sexo, departamento de origen. Solo una jurisdicciones indaga sobre los convivientes y los últimos contactos sexuales. RESULTADOS PARCIALES: ANÁLISIS DE LOS DATOS:

6/10 provincias que informan en forma individualizada respondieron que recibían los datos completos (con porcentajes que varían entre 80 y 90%). ANÁLISIS DE LOS DATOS: RESULTADOS PARCIALES:

Tiempo transcurrido entre la ocurrencia de los casos y la notificación al SNVS ANÁLISIS DE LOS DATOS: RESULTADOS PARCIALES: Fuente: Elaboración propia en base a los 10 cuestionarios remitidos hasta el 30/10/2008

ANÁLISIS DE LOS DATOS: RESULTADOS PARCIALES: 70% de las provincias tienen base de datos 10/20 actualizan la base semanalmente 2/20 actualizan la base diariamente 2/20 actualizan la base mensualmente 1/20 actualizan la base trimestralmente.

ANÁLISIS DE LOS DATOS: RESULTADOS PARCIALES: 13/20 provincias (65%) realizan análisis epidemiológicos. Utilizando tasas, tendencias y corredores endémicos. 18/20 provincias (90%) tiene a su disposición datos demográficos: población por edad localidad departamento población total

ANÁLISIS DE LOS DATOS: RESULTADOS PARCIALES: 9/20 provincias (45%) han observado un aumento de los casos por ITS El 40% lo notificó a niveles superiores. 7/20 provincias investigaron las causas.

DEBILIDADES Y ASPECTOS CRÍTICOS RESULTADOS PARCIALES: Fuente: Elaboración propia en base a los 10 cuestionarios remitidos hasta el 30/10/2008 La notificación de los casos se hace de diversas formas: 20% en forma discontinua 5% quincenalmente 15% mensualmente 5% desconoce 5% por SIVILA – Sistema de Vigilancia de Laboratorios

RESULTADOS PARCIALES: DEBILIDADES Y ASPECTOS CRÍTICOS Notificación:  Falta de interés de los profesionales y los servicios de ITS  Falta de cultura en la notificación  Dificultades en la notificación en base a la percepción de casos que supera la notificación de los mismos.  Contradicción, falta de coordinación y consenso en las normas de notificación de ITS.  Falta implementación del nomenclador  No se difunden las normas y no estan “a mano”  Falta de concientización por parte del cuerpo médico

RESULTADOS PARCIALES: DEBILIDADES Y ASPECTOS CRÍTICOS VIGILANCIA:  Falta de un sist. de vigilancia adecuado  El punto mas vulnerable es la vigilancia  En la asistencia de una embarazada con ITS, en la planilla se asienta control de embarazo, sin priorizar dicha ITS.  Necesidad de incorporar el papilomavirus en la vigilancia. RECURSOS HUMANOS:  Ausencia de personal especializado en el primer nivel y en las regiones sanitarias  Falta de capacitación médica  Falta de personal en estadística  Falta de comunicación entre médicos y bioquímicos.  Falta de compromiso

De la reunión realizada para actualizar las Normas de Vigilancia de las infecciones de transmisión sexual se obtuvieron los siguientes resultados preliminares: incorporación del Virus del Papiloma Humano. definición de caso de Sífilis congénita y Sífilis venérea. Surgió además la idea de conformar Unidades Centinelas para la Vigilancia Sindrómica de Úlceras Genitales, creando una nueva entidad úlceras genitales, con la consiguiente justificación y definición de caso ( en proceso de elaboración). Las personas de los laboratorios junto con el referente, están trabajando actualmente en la elaboración de la notificación por SIVILA.