Patología Genital Benigna: Intraescrotal: Epidimitis/Orquitis Torsiones Hidrocele Varicocele Espermatocele Hematocele Peneana: Fimosis Parafimosis Balanitis Enf. De Peyronnie Priapismo Fractura cpos. cavernosos.

Patología Intraescrotal (según evolución): Curso Agudo: Torsiones de cordón Torsiones de hidátide Epididimitis Orquitis Curso Crónico: Espermatocele Hidrocele Varicocele

Patología Intraescrotal (según origen): Vascular: -Torsión de hidátide -Torsión de cordón -Varicocele Infecciosa: -Epididimitis -Orquitis Traumática: -Hidrocele

Epididimitis/Orquiepididimitis Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular ( deferencial). Varón mayor de 18 años, sexualmente activo. Antecedentes de molestias urinarias, secreción uretral o instrumentación. Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios dias de evolución. Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor. Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma:leucoc. Ecotomografía: aumento de volumen/hipoecoico. Trat: AINEs, AB y reposo con suspensión escroto.

Torsión Testicular Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consigiuente isquemia.

Torsión Testicular (cordón): Edad puberal. Inicio: brusco, dolor violento; náuseas. No hay molestias urinarias. Ex: testes ascendido, gran sensibilidad.Cordón engrosado. Al elevar, aumenta. Sed.orina/Hemograma:normales. Tratamiento: destorsión u Orquiectomía y fijación Diagnóstico: Eco: edema testes y aumento vol cordón. Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales. Plazo: 6-8 hrs. Ante la duda: exploración quirúrgica (Testes contralateral)

Torsión Testicular

Hidátides de Morgagni Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.

Torsión de Hidátide: Inicio brusco. Dolor agudo, pero menor que tors. testes. Dolor más localizado, nódulo indurado, cordón libre. Ecotomo: nódulo hipoecoico. Trat: AINEs y reposo. Cirugía solo en casos exepcionales.

Espermatocele Quistes de retención de la cabeza del epidídimo o de un tubo aberrante de la rete testes.

Espermatoceles Quistes de retención del epididimo o tubulo aberrante de la rete testis. Consulta: por aumento de volumen o malestar, raramente dolor. Ex: aumento de volumen redondeado y liso en relación a epididimo. Eco: zona quística que transilumina. Tratamiento : AINEs y solo cirugía en los mayores, que comprimen epididimo y provocan dolor.

Varicocele Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.

Drenaje venoso testicular Vena espermática derecha drena en angulo de 30º a vena cava. Vena espermática izquierda drena en angulo de 45º a vena renal izquierda.

Varicocele Varices de las venas del plexo pampiniforme. Varones jovenes 10%. Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas. Examen: aumento de volumen o sensación de tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+). Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso. Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia. Indicaciones op: 1.- Sintomático: dolor 2.- Oligoastenoespermia ( 3.- Ingreso FFFAA ) Op: ligadura de vena espermática.

Hidrocele Acumulación de líquido entre las túnicas visceral (albugínea) y parietal (vaginal) del testiculo.

Embriología

Hidrocele: Acumulación de transudado entre las túnicas vaginal y albugínea. Causas: obstrucción linfática o aumento de la producción del transudado. Examen: aumento de volumen piriforme o redondeado del hemiescroto, de caracteres renitentes, liviano o fluctuante. Eco: transiluminación, refleja el contenido líquido, parénquima testicular indemne. Trat: eversión de la vaginal.

Fimosis

Fimosis Imposibilidad de retraer el prepucio por causas naturales, adquiridas o adherencias. Fimosis relativa: prepucio permite paso del glande en flaccidez, pero no en erección. En fimosis adquiridas descartar balanitis a repetición ( estudio de la pareja: FV ) y DM Tratamiento: circuncisión.

Parafimosis La imposibilidad de reponer el prepucio a su posición normal, sobre el glande, una vez retraido.

Parafimosis La imposibilidad de reponer el prepucio a su posición normal, una vez retraido. Generalmente asociado a fimosis relativa o procesos inflamatorios balanoprepuciales, infecciosos o mecánicos. El anillo prepucial rebatido estrangula el glande, comprimiendo vasos sanguineos y provocando gran edema, que agrava el cuadro. Dolor local, tumefacción y edema del glande. Tratamiento: reducción manual o incisión dorsal. (Circuncisión diferida )

Balanitis Inflamación del glande, surco balánico y en oprtunidades del prepucio.

Balanitis Inflamación de glande, surco balanoprepucial y a veces prepucio. Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad local, procesos infecciosos, alérgicos o irritaciones químicas. Infecciones: Candidas, Monilias, Trichomonas E. Coli, Strepto feacalis, Proteus, etc. Tratamiento: mejorar condiciones de aseo, uso de jabones neutros o glicerina, cremas antibióticas o corticoidales, según el caso. Estudiar FV pareja y descartar DM.

Enfermedad de Peyronnie Induración plástica de los cuerpos cavernosos del pene. Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea, que sería por vasculitis. Causa incurvación y/o dolor con la erección; la incurvación es hacia el lado de la lesión. Trat: vit E, madeccasol, corticoides intralesiónales, Rº bajas dosis, etc. Cirugía: -resección placa y parche de prepucio -plicaturas de cuerpos cavernosos

Priapismo Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que tiende a autoperpetuarse. Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de glande y c. esponjoso. Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas (picadura araña), patología pelviana, neurológicas, leucemias,etc. Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis fibrosante, e impotencia definitiva. Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico -shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al Gohrab) -safeno-cavernoso

Fractura de pene Durante maniobra coital, chasquido y dolor marcado del pene, acompañado de: -angulación peneana -edema -formación de hematoma. Sin tratamiento va a la formación de una placa cicatricial y cuadro similar al Peyronnie, dificulando erección. Trat: Aseo quirúrgico, vaciando el hematoma, regularizando bordes de ruptura y suturando con material de reabsorción lenta.