TOMOGRAFIA DE TORAX CLASE 2

Definición Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del tórax y la porción superior del abdomen.

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Visualización: Ajuste de Ventana En el Tx gama muy amplia de valores de UH, desde hueso denso (+600 UH) a Parénquima pulmonar (-700). Siempre dos ajustes de ventana, Mediastino y pulmón, especial ventana ósea.

BENEFICIOS La exploración por TAC es rápida. Esto es muy importante para pacientes que encuentran difícil retener la respiración.

La TAC es menos sensible al movimiento del paciente que la RMN. A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo médico

El diagnóstico por imágenes por TAC proporciona imágenes en tiempo real, constituyendo una buena herramienta para guiar procedimientos intervencionales.

Representación anatómica por cortes sectoriales

Mayor sensibilidad de contraste y eficacia en evitar radiación dispersa (colimación) Capacidad de valorar en conjunto el pulmón, partes blandas y la densidad ósea inherente al tórax.

Detección de lesiones pequeñas que en Rx se superponen. Utilización de M.C. para Opacificar lesiones y estudiar vasos sanguíneos.

RIESGOS Criterio ALARA. La dosis de radiación efectiva de una TAC de Tórax para un adulto es de alrededor de 7 mSv, que es casi igual al porcentaje que una persona en promedio recibe de radiación de fondo en dos años. Mujeres en edad fértil. Mujeres en periodo de lactancia, Contraste. Reacciones adversas al M.C.

LIMITACIONES Uso de M.C. Reacciones Adversas previas Talla del paciente que no pase por el Gantry Peso del paciente Foto de paciente obeso

A TOMAR EN CUENTA Posición del paciente Condición del paciente Equipo a utilizar Uso o no de MC Urgencia?

TAC de Tórax Se requiere conocimiento preciso de la anatomía y su correlación con la patología en estudio. División de los estudios en aquellos sin M.C. y con M.C.

Protocolos Mas orden y celeridad en la practica diaria.* Para la adquisición ha de preferirse el sentido caudo-craneal, para evitar el artefacto de movimiento, mayor en las bases pulmonares que en los ápices.

Sin Contraste E.V. Nódulo pulmonar mayor a 10 mm. Metástasis pulmonares Transplante de pulmón Fibrosis pulmonar Bronquiectasias Atelectasias Neumotórax Enfermedades del tejido conectivo

Contraste E.V. Masa pulmonar menor a 3cm Hemoptisis Neumonía Ca de pulmón Derrame pleural Empiema – absceso pulmonar Linfoma Traumatismo Toráxico # Trombo embolismo Pulmonar* Aneurisma Aortico* Disección Aortica*

Diagnósticos mas comunes Neumonía Cáncer pulmonar Masas mediastinicas Nódulo Pulmonar Traumatismo Toráxico Tromboembolismo pulmonar* Disección Aortica*

Contraste Vía venosa permeable Examen de rutina flujo de 3ml/seg Angiotac flujo de 4.5 a 5 ml/seg Revisión de ficha clínica

TOPOGRAMA Evaluación a priori planificación Desde ápices pulmonares Hasta Gl. suprarrenales

Tórax Rutina Decúbito supino, pies hacia el gantry Verificar observación de diagnostico Recopilar exámenes previos Con o sin contraste, ambos.

INSPIRACION ESPIRACION

Tórax Rutina Reconstruir y revisar examen en ambas ventanas

Tórax Rutina Reconstruir cortes de 1mm cada 10mm, alta resolución Foto alta resolucion

Tórax Rutina Reformatear imagen alta resolucion coronal

Revisar Vía aérea permeable; mucosidad, masas Existencia de nódulos, composición, tamaño Artefactos de respiración o movimiento

Búsqueda de imágenes hipoventilatorias en sectores básales y posteriores de los pulmones

DOSIS DE RADIACION Comparado con otros Exploraciones en el TAC se utilizan dosis relativamente altas. Mujeres jóvenes y pacientes pediátricos. Calidad de Imagen vs Dosis entregada. CARE DOSE, control automático de la corriente. (siemens)

USO DE MEDIO DE CONTRASTE Su utilización dependerá de la patología en estudio, especificaciones del tratante y condición del paciente. A) insuficiente grasa mediastinica B) dificultad en la diferenciación de un aneurisma o tumor vascular. C) realzar características de una masa. Posibles complicaciones (inyección automática) Alarga tiempo de examen.

CONDICIONES DEL PACIENTE Tiempo de ayuno 6 horas, mínimo 4h. Factores de riesgo. Premedicación. Índice de función renal.

además... El uso de TAC Multicorte en esta patología a Mejorado la detección y caracterización de los nódulos. Pero sigue siendo una limitación, la capacidad del radiólogo de detectar el nódulo. La técnicas de MIP y VR han demostrado una mejoría significativa en la detección y se han hecho una practica de rutina en la realización y presentación del examen.

Pared Torácica De utilidad para demostrar lesiones benignas postraumáticas o alteraciones del desarrollo. Detecta pequeñas lesiones líticas en costillas , vértebras o esternon que no son visibles en placa convencional de Tx. Por ultimo, muestra la destrucción ósea debida a metástasis o infecciones, asi como la extensión por contigüidad de los tumores de pulmón , pleura, mediastino o mama que pueden quedar ocultos.

Vía Aérea Anatomía Normal y Patológica de la vía Aérea Estudiar Segmentación Pulmonar. Demostración mediante imágenes de lesiones endobronquiales y estenosis traqueobronquiales. En Transplante de Pulmón, visualización de estructuras anastomosadas. Reformateo 3D de Vía Aérea.

Vía Aérea Anatomía Normal y Patológica de la vía Aérea Estudiar Segmentación Pulmonar. Demostración mediante imágenes de lesiones endobronquiales y estenosis traqueobronquiales. En Transplante de Pulmón, visualización de estructuras anastomosadas. Reformateo 3D de Vía Aérea.